姚婕

（合水縣人民醫(yī)院兒科 甘肅 合水 745400）

嬰幼兒肺部發(fā)生炎癥可能的原因會(huì)有以下幾方面：（1）發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；（2）意外吸入羊水；（3）抵御力差導(dǎo)致遭受病原體感染。在臨床上常見癥狀為：（1）咳嗽；（2）肺部出現(xiàn)散在細(xì)小濕啰音；（3）呼吸困難；肺部的X線檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)有炎性浸潤(rùn)的現(xiàn)象，那是由于肺部感染導(dǎo)致的。由于嬰幼兒的肺部發(fā)育還不夠完善，一旦發(fā)生重癥肺炎并發(fā)心衰（患兒心率快、煩躁不安、肝大、面色蒼白），致死率較高[1-2]。本文就對(duì)于重癥肺炎并發(fā)心衰患者，采用西地蘭聯(lián)合酚妥拉明治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收治50例重癥肺炎并發(fā)心衰患者（自2017年10月20日來(lái)我院治療的患者），招募的條件為：經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為重癥肺炎并發(fā)心衰患者且患者均自愿參與該項(xiàng)研究。樣本隨機(jī)分為兩組，每組25例患者，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者：樣本量為25例，平均年齡為3.5歲，上下浮動(dòng)0.66歲，年齡區(qū)間為0.5～5.5歲；實(shí)驗(yàn)組患者：25例平均年齡為3歲，上下浮動(dòng)0.2歲，年齡區(qū)間為0.4～5歲。比較兩組基線資料，差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)行常規(guī)治療：（1）進(jìn)行常規(guī)氧氣治療；（2）若患者咳嗽頻繁，需要進(jìn)行止咳治療；（3）若病人無(wú)法自主吐痰，需要醫(yī)生給予祛痰操作；（4）給予病人抗生素治療。

對(duì)照組治療方法：采用常規(guī)治療。

實(shí)驗(yàn)組治療方法：在進(jìn)行常規(guī)治療后，還要加用以下兩種藥物，分別是西地蘭和酚妥拉明，西地蘭靜注（24小時(shí)總量：＜2歲0.03～0.04毫克/千克，2歲以上0.02～0.03毫克/千克，首次推注總量的一半，余量分兩次間隔4～6小時(shí)給入；以后每天根據(jù)病情給予維持量至心衰完全糾正）；酚妥拉明（0.3～0.5毫克/千克）加到百分之五的葡萄糖中，總體積為50～60毫升，緩慢靜滴，每天進(jìn)行一次治療，治療周期為3天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)后，兩組以下指標(biāo)的變化情況：（1）身體體征方面：患者心率變化、呼吸頻率變化、血氧飽和度的變化情況；（2）生活質(zhì)量方面：患者的生理情況評(píng)分、活力評(píng)分、患者精神狀態(tài)評(píng)分、身體的疼痛評(píng)分。（得分越高，表明患者生存質(zhì)量更優(yōu)，總分為100分）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較干預(yù)后，兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化情況

經(jīng)過(guò)干預(yù)后，對(duì)照組血氧飽和度明顯低于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組心率、呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組被干預(yù)后，體征變化情況（±s）

表1 兩組被干預(yù)后，體征變化情況（±s）

分組 心率（次/分鐘） 呼吸頻率（次/分鐘）血氧飽和度（%）實(shí)驗(yàn)組（25）治療前 168±4 62±3 82±3治療后 105±3 31±4 95±4對(duì)照組（25）治療前 164±4 64±3 83±3治療后 125±4 38±3 91±4

2.2 干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量變化情況

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量變化情況（±s）

表2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量變化情況（±s）

分組 PF VT MH BP實(shí)驗(yàn)組（25）治療前 60±4.23 52±1.23 53±3.23 54±3.12治療后 76±2.23 71±04.23 68±1.53 65±4.03對(duì)照組（25）治療前 64±3.23 51±3.21 52±3.12 52±3.12治療后 68±4.23 59±2.21 63±4.03 63±4.03

3.討論

小兒肺炎合并心力衰竭多見于嬰幼兒，死亡率較高，早期癥狀表現(xiàn)為心率增快，肝臟增大，心臟輸血量還可滿足機(jī)體需求，隨病情進(jìn)展，相繼出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽等癥狀。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，支氣管管腔狹窄，黏液分泌不足，再加上肺組織含有豐富血管，極易充血，且肺含氣少，易發(fā)生黏液堵塞。因此，嬰幼兒患肺炎的可能性較大，且易引發(fā)心力衰竭、肺不張等一系列并發(fā)癥，臨床治療難度較大[3]。

酚妥拉明用于治療血管痙攣性疾病，是競(jìng)爭(zhēng)性α受體阻滯藥，可阻斷α受體，引起血管擴(kuò)張，降低血壓，且主要作用于小動(dòng)脈，降低機(jī)體體循環(huán)阻力，還可促進(jìn)心肌收縮。靜脈給藥后，酚妥拉明可平衡全身動(dòng)脈壓，降低血管阻力，生效迅速。西地蘭是臨床搶救和治療急診危重癥伴快速心律失常的首選方式，西地蘭屬于洋地黃類藥，該藥能夠加速心肌的收縮力，進(jìn)而減慢心率及傳導(dǎo)[4]。

綜上所述，對(duì)于重癥肺炎并發(fā)心衰患者，采用西地蘭聯(lián)合酚妥拉明治療，治療效果顯著，且安全有效，在臨床上值得推廣。