向睿 李薇 王靜依

（成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院.核工業(yè)四一六醫(yī)院 四川 成都 610051）

隨著我國剖宮產(chǎn)率的不斷增加及其帶來的遠(yuǎn)期危害，國家出臺相關(guān)政策要求控制和降低剖宮產(chǎn)率，鼓勵陰道試產(chǎn)，而宮頸成熟度是決定陰道試產(chǎn)的重要因素[1]。傳統(tǒng)的促宮頸成熟方法是靜脈滴注小劑量縮宮素，目前較熱門的是宮頸擴(kuò)張球囊[2]。本研究對比應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊與靜脈滴注小劑量縮宮素在促宮頸成熟方面的作用，從而進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年3—10月我院收治的產(chǎn)科病人中，選取使用宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)的45例足月孕婦和同時期靜滴小劑量縮宮素引產(chǎn)的45例足月孕婦分別作為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、頭位單活胎、胎膜未破、無陰道分娩禁忌癥、胎兒宮內(nèi)情況良好、宮頸Bishop評分≤5分。觀察組平均年齡27.6±4.9歲，對照組平均年齡27.9±5.2歲；觀察組平均孕周39.1±1.5周，對照組平均孕周38.8±1.3周。兩組在一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：按照無菌操作將宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管插入宮頸，分別向子宮球囊和陰道球囊注入80ml生理鹽水，使雙球囊分別固定于宮頸內(nèi)外口。若自然臨產(chǎn)宮口開大，球囊自行脫落；無自行分娩者12小時后取出球囊，行宮頸Bishop評分，并予小劑量縮宮素靜滴；若出現(xiàn)強直宮縮或胎膜自破者，立即取出；不能耐受者可隨時取出[3]。

對照組：將縮宮素2.5U加入乳酸鈉林格注射液500ml中靜滴，以8滴/分的滴速開始，據(jù)宮縮調(diào)整滴速，最大不超過48滴/分。30分鐘調(diào)整一次滴速，直至出現(xiàn)規(guī)律有效的宮縮，以宮縮間隔3～5分鐘，持續(xù)25～30秒為宜[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

促宮頸成熟前后的宮頸Bishop評分、促宮頸成熟的有效率、分娩方式、感染率。其中促宮頸成熟有效率的評價標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：Bishop評分提高≥3分；有效：Bishop評分提高2分；無效：Bishop評分提高＜2分[5]。促宮頸成熟的總有效率為顯效加有效例數(shù)的總和所占百分比[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對結(jié)果進(jìn)行分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05提示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟率的比較

觀察組使用宮頸擴(kuò)張球囊前后的宮頸Bishop評分分別為3.5±0.7分和7.4±0.8分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組靜脈滴注縮宮素前后的宮頸Bishop評分分別為3.4±0.8分和5.6.±0.7分，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對照組比較，采取干預(yù)措施前的宮頸Bishop評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），采取干預(yù)措施后的宮頸Bishop評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。（見表1）。

表1 兩組采取干預(yù)措施前后Bishop評分比較（±s）

表1 兩組采取干預(yù)措施前后Bishop評分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 P值觀察組 45 3.5±0.7 7.4±0.8 ＜0.05對照組 45 3.4±0.8 5.6.±0.7 ＜0.05 P值 - ＞0.05 ＜0.05 -

觀察組使用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟有25例顯效，15例有效，5例無效，總有效率為88.9%；對照組靜滴縮宮素促宮頸成熟有11例顯效，14例有效，20例無效，總有效率為55.6%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組陰道分娩率的比較

觀察組有29例經(jīng)陰道分娩，其陰道分娩率達(dá)64.4%；對照組有21例經(jīng)陰道分娩，其陰道分娩率為46.7%。兩者相比較，陰道分娩率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組感染率的比較

觀察組有2例發(fā)生感染，其感染率為4.44%；對照組有1例發(fā)生感染，其感染率為2.22%。兩組相比較，感染率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3.討論

通過本次研究對宮頸擴(kuò)張球囊及靜滴小劑量縮宮素促進(jìn)宮頸成熟的比較可以看出，宮頸擴(kuò)張球囊和縮宮素均能提高宮頸Bishop評分，起到促進(jìn)宮頸成熟的作用，但宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的效果明顯優(yōu)于靜滴縮宮素，其促宮頸成熟總有效率更高，從而使陰道分娩率也顯著提高。本研究還對兩者的感染率進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），說明使用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)并未增加感染風(fēng)險，其安全性得到了肯定。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟的效果比傳統(tǒng)靜滴縮宮素的效果更好，其陰道試產(chǎn)成功率也比縮宮素引產(chǎn)更高，并且未增加感染風(fēng)險。其操作簡便，不影響孕婦日?；顒?，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。