孫玉瑋

（龍口市人民醫(yī)院 山東 龍口 265700）

肺癌根治術(shù)是治療肺癌的有效手段，幫助患者選擇更加合理的手術(shù)方法，減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥，對(duì)其恢復(fù)和預(yù)后有重要的意義[1]。本文分析了肺癌根治術(shù)采用胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)臨床治療效果，總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本文選取在我院接受手術(shù)治療的100例肺癌病患，治療時(shí)間是2016年的1月—2018年的6月。按照實(shí)施術(shù)式的不同，將患者分為胸腔鏡組和傳統(tǒng)組，每組有50例患者。兩組資料：胸腔鏡組中有男性31例，女性19例；年齡42～72歲，平均年齡是（57.8±5.7）歲；臨床分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期29例。開胸組中有男性33例，女性17例；年齡41～72歲，平均年齡是（58.5±6.2）歲；臨床分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期27例。兩組患者的基本資料互比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

開胸組患者施予傳統(tǒng)開胸手術(shù)，手術(shù)方法：實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，幫助患者擺放體位、放置肢體，麻醉效果滿意選擇棘突和肩胛骨內(nèi)側(cè)連線中心做一處長(zhǎng)度25cm作用的切口，將皮膚、肌肉依次分離，經(jīng)肋間隙到達(dá)胸腔，將病灶所在肺葉切除，注意在操作過程將病灶所在肺門、縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以上操作結(jié)束并檢查完畢將引流管置入，逐層縫合。

胸腔鏡組施予胸腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方法：實(shí)施雙腔氣管麻醉，協(xié)助患者處于合適體位（健側(cè)臥位），對(duì)單邊健側(cè)肺部實(shí)施通氣操作，適當(dāng)抬高患者的腰橋，注意單肺長(zhǎng)時(shí)間通氣若患者無法耐受，可選擇雙肺間斷通氣。由腋中線下第7、第8肋骨間做一處小切口，長(zhǎng)度1～2cm，以此做為觀察孔，置入胸腔鏡，對(duì)病灶肺部狀況進(jìn)行細(xì)致探查，掌握病灶范圍、浸潤(rùn)情況以及周圍臟器情況，觀察及縱膈淋巴狀況以及是否存在轉(zhuǎn)移。探查完畢于腋前線第4、第5肋骨間做切口為主操作孔，于腋后線第6、第7肋骨間做切口為副操作孔，將手術(shù)器械置入，在胸腔鏡輔助下進(jìn)行病灶切除操作，若術(shù)前沒有明確病理，將切下的組織送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，進(jìn)行大淋巴結(jié)區(qū)域性清掃，操作完畢予以止血并進(jìn)行沖洗，常規(guī)置入引流管，進(jìn)行縫合操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后拔管時(shí)間以及出院時(shí)間。掌握兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度，采用VAS量表進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

胸腔鏡組患者圍術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于開胸組，組間互比差異顯著，P＜0.05。見表。

表 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 切口（cm）出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）拔管時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）胸腔鏡組 50 4.6±1.3124.1±22.4168.3±6.2 3.1±1.4 9.4±3.3開胸組 50 23.5±3.3216.3±35.7147.8±9.2 7.8±2.314.5±5.4 t值 - 13.284 6.903 6.117 6.026 8.193 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

手術(shù)后，胸腔鏡組發(fā)生胸腔積液1例，肺漏氣1例，切口疼痛3例，并發(fā)癥發(fā)生率是10.00%；開胸組發(fā)生胸腔積液4例，肺漏氣3例，切口疼痛7例，靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率是32.00%；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開胸組，組間互比差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度對(duì)比

胸腔鏡組術(shù)后VAS評(píng)分（2.4±1.0）分，開胸組術(shù)后VAS評(píng)分（6.1±1.7）分，胸腔鏡組術(shù)后VAS評(píng)分低于開胸組，組間互比差異顯著，P＜0.05。

3.討論

我國是肺癌大國，肺癌也躍居因癌癥死亡的首要因素。目前臨床治療肺癌，若患者符合手術(shù)指征，多主張手術(shù)治療，肺癌根治術(shù)是常用的術(shù)式，開展肺癌根治術(shù)的手段，包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)。應(yīng)用傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)，雖然能夠獲得比較滿意的治療效果，但也存在一些不合理性，比如切口方面，需要較大切口，使得操作過程有很多肌群被切斷，對(duì)胸腔正常生理結(jié)構(gòu)造成了很大破壞，加重了損傷程度，且出血量很多，不僅增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也延長(zhǎng)了恢復(fù)時(shí)間，故此方法并不利于患者接受。目前微創(chuàng)手術(shù)已廣泛參與了臨床非常多疾病的治療，且被醫(yī)護(hù)人員和廣大群眾認(rèn)可，這其中就包括肺癌的微創(chuàng)治療，胸腔鏡肺癌根治術(shù)是微創(chuàng)治療肺癌主要手段，有切口小、出血少、利于恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。在胸腔鏡輔助下手術(shù)，光源充足，能夠讓施術(shù)人員的視野更加廣闊，利于明確掌握病灶局部信心，減少了盲目操作，對(duì)于減少創(chuàng)傷有重要的意義。

本文分析了胸腔鏡及開胸手術(shù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，獲得結(jié)果，胸腔鏡組患者圍術(shù)期各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于開胸組；腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分均低于開胸組，組間互比差異顯著，P＜0.05。充分證明，肺癌根治術(shù)采用胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比更具優(yōu)勢(shì)，能夠減少創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者更快康復(fù)。