劉俊娜 王小利 付國鵬（通訊作者）

（西安市長安區(qū)醫(yī)院檢驗(yàn)科微生物室 陜西 西安 710100）

流感嗜血桿菌屬于重要的社區(qū)獲得性感染致病菌群，可引發(fā)腦膜炎、中耳炎、肺炎、敗血癥等疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。近年來，由于抗菌藥物使用的不規(guī)范，導(dǎo)致其耐藥情況日益嚴(yán)重，且耐藥性出現(xiàn)明顯地域差異性[1]。為此，筆者回顧性分析了2014—2017年本院檢出的128株流感嗜血桿菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014—2017年本院住院患者中分離出128株流感嗜血桿菌，樣本來源主要有痰液、血液、分泌物或膿液。同一樣本可多次送檢，但只記錄1次。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器、試劑及質(zhì)控菌株 邁瑞天地人全自動細(xì)菌鑒定藥敏儀，奈瑟菌（嗜血桿菌）生化鑒定卡均購自于邁瑞天地人有限公司。萬古霉素巧克力平板、血平板及HTM藥敏實(shí)驗(yàn)平板購自鄭州貝瑞特公司，X因子、V因子、V+X因子及藥敏紙片購自溫洲康泰公司。頭孢硝噻吩紙片購自英國Oxoid。質(zhì)控菌流感嗜血桿菌ATCC49766和金黃色葡萄球菌ATCC29213均購自衛(wèi)生部檢驗(yàn)中心。

1.2.2 菌株鑒定及藥敏測定 獲取合格痰液、分泌物或膿液等樣本，并將其接種于血平板、萬古霉素巧克力瓊脂平板上，于5% CO2培養(yǎng)箱中35℃培養(yǎng)18～24h。選取平板上可疑菌株做鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

感染特征分布采用Excel統(tǒng)計(jì)；耐藥率統(tǒng)計(jì)采用WHONET5.6醫(yī)學(xué)軟件。

2.結(jié)果

2.1 菌株檢查情況

128株流感嗜血桿菌中痰液樣本中分離125株（97.66%）、膿液樣本分離3株，血液樣本分離1株。

2.2 菌株感染特征

128株流感嗜血桿菌主要感染人群是年齡≥65歲人群，12～17歲青年群體感染率最低；流感嗜血桿菌主要感染季節(jié)在第四季度，占感染總數(shù)39.84%，最低在第三季度，占8.59%。詳見表1、2。

表1 128株流感嗜血桿菌的年齡分布[n（%）]

表2 128株流感嗜血桿菌的季節(jié)分布[n（%）]

2.3 128株流感嗜血桿菌對常用抗菌藥物的敏感性

流感嗜血桿菌對氨芐西林具有很高的耐藥率（44.53%），但其對環(huán)丙沙星、阿奇霉素均具有很好的敏感率，均＞92%，對于其他接受測試抗菌藥物敏感率同樣有較高敏感性，均＞73%，見表3。

表3 128株流感嗜血桿菌對常用抗菌藥物的敏感性[n（%）]

3.討論

流感嗜血桿菌通常主要定植于人體鼻咽部位，在人體免疫力低下時，可引發(fā)中耳炎、腦膜炎、肺炎等疾病。以往報(bào)道顯示，流感嗜血桿菌感染存在性別、年齡、地域等方面差異[2]。本研究顯示，流感嗜血桿菌主要感染人群是年齡≥65歲者，占比達(dá)59.38%，12～17歲青年群體感染率最低，占比僅7.03%；且主要發(fā)生于第四季度，第三季度發(fā)病率最低。分析原因，≥65歲的老年患者基礎(chǔ)疾病多，長期用藥治療各類疾病導(dǎo)致機(jī)體免疫力差；而青年人群各項(xiàng)器官組織功能強(qiáng)，平時運(yùn)動較多，生活規(guī)律，機(jī)體免疫力強(qiáng)，所以感染情況較少；同時北方的冬季，早晚溫差較大，也容易導(dǎo)致人體感染，因此特殊人群在季節(jié)交替時期需做好各類感染性疾病的防御。

氨芐西林是臨床首選的治療流感嗜血桿菌的藥物。然近年來，越來越多的研究證實(shí)，流感嗜血桿菌對該類藥物具有較強(qiáng)耐藥性，有的甚至高達(dá)58.0%[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，流感嗜血桿菌對氨芐西林耐藥率達(dá)44.53%；但其對于環(huán)丙沙星、阿奇霉素、頭孢類及加酶抑制劑等抗生素仍具有較好的敏感性，提示這些藥物可以成為臨床選藥的參考。

綜上所述，流感嗜血桿菌感染存在明顯季節(jié)性，老年群體及兒童尤其需做好該類病原菌感染的預(yù)防。氨芐西林已不再適合流感嗜血桿菌臨床治療。臨床用藥需結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理選擇，以減少耐藥菌株產(chǎn)生。