杜杰

（山西陽(yáng)泉煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院 山西 陽(yáng)泉 045000）

掌骨骨折臨床發(fā)病率較高，暴力、打擊、車(chē)禍等是導(dǎo)致該類(lèi)型骨折的主要病因。患者骨折后常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)異常、功能障礙等。手部是人體活動(dòng)量最大的部位之一，骨折后若不及時(shí)治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或畸形愈合的情況，不利于患者的恢復(fù)和預(yù)后。外科切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合髓內(nèi)釘固定手術(shù)以及閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定手術(shù)是治療掌骨骨折的主要方式，但外科切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合髓內(nèi)釘固定手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)位效果較差，康復(fù)進(jìn)程緩慢，不利于患者的預(yù)后。閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定手術(shù)則有效彌補(bǔ)了外科切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合髓內(nèi)釘固定手術(shù)的缺陷，具有微創(chuàng)性，治療效果確切，且安全性較高。基于此，本研究主要選取近2年內(nèi)收治的76例病例，探討掌骨骨折患者應(yīng)用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月—2018年10月期間內(nèi)接收的掌骨骨折患者選取76例隨機(jī)分為觀察組（38例））與對(duì)照組（38例）。觀察組中，男23例，女15例，年齡23～42歲，平均年齡（32.5±9.5）歲；對(duì)照組中，男24例，女14例，年齡26～41歲，平均年齡（33.5±7.5）歲。兩組一般資料具有可比性，P＞0.05。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者及家屬均知情同意，且簽署手術(shù)同意書(shū)；（2）均經(jīng)影像學(xué)檢查得以確診；（3）其它類(lèi)型骨折患者、手部軟組織損傷患者、凝血功能障礙患者、精神意識(shí)障礙無(wú)法配合治療患者、臨床資料丟失患者均不納入本次研究。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：行外科切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合髓內(nèi)釘固定手術(shù)治療，患者取仰臥位，神經(jīng)阻滯麻醉后于C型臀機(jī)引導(dǎo)下對(duì)患者手掌背側(cè)行S形切口，完全暴露骨折端后分離將肌肉與骨膜間軟組織，沿脛骨骨髓腔進(jìn)行擴(kuò)髓，后將交鎖髓內(nèi)釘置入骨折遠(yuǎn)端，最后縫合切口并引流。

（2）觀察組：行閉合復(fù)位克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療，患者取仰臥位，神經(jīng)阻滯麻醉后，經(jīng)C型臀機(jī)引導(dǎo)下于近骨折端逆行穿入克氏針，達(dá)掌骨基底后最大屈曲腕關(guān)節(jié)使得克氏針于腕背皮膚穿出而不鎖定腕關(guān)節(jié)，后對(duì)骨折部位復(fù)位，克氏針順行向掌骨頭方向穿入，止于掌骨頭軟骨下，此克氏針針尾埋于腕背皮下，另予一枚克氏針橫穿鎖定骨折掌骨的掌骨頭及相鄰掌骨頭，將2枚克氏針?lè)謩e置入并對(duì)骨折端進(jìn)行交叉固定，復(fù)位滿意后拔出第1枚克氏針，并將后2枚克氏針的針尾剪斷僅于皮膚表面保留合適的長(zhǎng)度，最后逐層關(guān)閉切口，進(jìn)行常規(guī)引流。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

（1）治療效果：采用總關(guān)節(jié)活動(dòng)度（TAM）系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度＞220°，影像檢查患者骨折處完全愈合為優(yōu)；以掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度處于180°～220°之間，影像檢查患者骨折處基本愈合為良；以掌指關(guān)節(jié)及指間屈曲度＜180°，影像檢查患者骨折處沒(méi)有愈合為差[1]。

（2）并發(fā)癥：如肌腱粘連、指骨短縮、骨折畸形愈合等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料選擇χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，P＜0.05代表差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 TAM療效評(píng)定對(duì)比

觀察組TAM治療優(yōu)良率較對(duì)照組更高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 TAM療效評(píng)定對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

表2中觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

掌骨骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，對(duì)于掌骨骨折的治療應(yīng)以最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主。臨床上常采用外科切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合髓內(nèi)釘固定手術(shù)治療掌骨骨折，雖然在一定程度上可形成較好的對(duì)抗扭能力，但該術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且出血量較多，會(huì)對(duì)患者血運(yùn)造成一定影響，不利于骨折部位的快速愈合，對(duì)患者的預(yù)后造成了一定的影響。而且易導(dǎo)致感染情況的發(fā)生，若骨折恢復(fù)情況較差，術(shù)后需要接受二次手術(shù)治療，加大了患者的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以后價(jià)值較差，患者接受程度較低。

近年來(lái)，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上提出了閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的方式，并取得了較為理想的效果。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較小，并且穩(wěn)定性較高，可刺激骨痂快速形成，從而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)、骨骼功能的愈合和恢復(fù)[2]。并且該術(shù)不會(huì)對(duì)患者的骨膜和骨骼造成損傷，能夠有效的減少切口感染現(xiàn)象的發(fā)生。在康復(fù)期間可有效避免骨折移位，有效的彌補(bǔ)了外科切開(kāi)復(fù)位聯(lián)合髓內(nèi)釘固定手術(shù)的缺陷，極大的縮短了患者的康復(fù)進(jìn)程。并且閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療時(shí)無(wú)需固定關(guān)節(jié)，因此術(shù)后患者手指可自由活動(dòng)，患者接受程度更高。本研究中，觀察組患者經(jīng)治療后TAM治療優(yōu)良率較對(duì)照組更高，符合陳智[3]等學(xué)者研究結(jié)果，證實(shí)閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療具有微創(chuàng)性，臨床治療效果確切，更能滿足患者的康復(fù)需求，因此患者接受程度更高。并且本研究中觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，與張曉光[4]等學(xué)者研究結(jié)果一致。提示閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療能夠極大的減少患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而促進(jìn)患者的早期康復(fù)，對(duì)于改善患者預(yù)后來(lái)說(shuō)意義重大。但需要注意的是術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行抗感染等治療，并定期復(fù)查，通過(guò)影像學(xué)檢查觀察患者骨折端恢復(fù)情況，若顯示骨折處愈合，需要及時(shí)取出克氏針。

綜上所述，掌骨骨折患者可接受閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，效果較為理想，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能快速康復(fù)，并且極大的降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，安全性較高，值得在臨床中推廣。