茅俊杰

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院呼吸科 上海 200031）

慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺，是臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。病情多呈遷延發(fā)展，反復(fù)發(fā)作[1]。目前[2]，穩(wěn)定期慢阻肺不需特殊藥物維持多以家庭氧療為主。慢阻肺急性加重期患者多表現(xiàn)為劇烈咳喘，呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。臨床多采用低流量吸氧、解痙平喘方案治療慢阻肺急性加重期患者[4]。本研究中予A組糖皮質(zhì)激素聯(lián)合多索茶堿以探究其對(duì)慢阻肺急性加重期的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2017年7月我院收住入院的168例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（A組，84例）和對(duì)照組（B組，84例）。選入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均明確診斷為慢阻肺2年以上，本次急性起病。除外：（1）嚴(yán)重心、腦、腎等重要臟器病變；（2）心源性呼吸困難；（3）合并腫瘤者。兩組一般資料比較分析無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較分析

1.2 治療方法

所有患者入院時(shí)均行常規(guī)支持治療，予B組多索茶堿注射液治療，成人每次200mg，12小時(shí)一次，以25%葡萄糖注射液稀釋至40ml緩慢靜脈注射，時(shí)間應(yīng)在20分鐘以上，7日為一療程。在此基礎(chǔ)上，予A組丙酸氟替卡松輔助治療，面罩吸入丙酸氟替卡松100ug/次，1/日，7d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)及指標(biāo)測(cè)量方法

治療效果評(píng)價(jià)：血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀消失或顯著改善為顯效；血?dú)庵笜?biāo)較前好轉(zhuǎn)，臨床癥狀較前減輕為有效；血?dú)庵笜?biāo)及臨床癥狀較前無(wú)明顯變化甚至進(jìn)一步惡化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較分析

與B組相比，A組治療有效率顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較分析[n（%）]

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較分析

治療后，兩組PaO2、PaCO2均較前顯著改善（P＜0.05），A組比B組更顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較分析（±s，mmHg）

表3 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較分析（±s，mmHg）

組別 n PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后A組 84 54.72±12.1378.46±11.49 70.52±16.93 51.48±14.23 B組 84 53.81±11.9766.79±11.25 71.76±15.49 63.62±14.38 t - 0.489 6.651 0.495 5.500 P - 0.625 0.000 0.621 0.000

2.3 兩組平均住院時(shí)間比較分析

相比于B組，A組平均住院時(shí)間顯著縮短（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組平均住院時(shí)間比較分析（±s）

表4 兩組平均住院時(shí)間比較分析（±s）

n 平均住院時(shí)間（d）84 3.78±0.49 B組 84 4.35±0.51 t--7.387 P-0.000

3.討論

慢阻肺為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前多認(rèn)為與氣道、肺組織的慢性炎癥反復(fù)發(fā)作有關(guān)。慢阻肺急性加重時(shí)炎癥細(xì)胞在氣道或肺組織大量聚集，釋放多種炎性介質(zhì)，從而引起一系列的生理變化，導(dǎo)致慢阻肺急性加重[5]。

臨床研究證實(shí)[6]，糖皮質(zhì)激素對(duì)慢阻肺急性加重期治療效果顯著，其機(jī)制主要體現(xiàn)在：（1）抑制炎性戒指的釋放，從而有效緩解慢阻肺急性加重期的炎癥反應(yīng)；（2）可顯著改善毛細(xì)血管通透性，有助于肺部換氣功能恢復(fù)；（3）對(duì)支氣管痙攣狀態(tài)起到一定的改善作用，與多索茶堿合用時(shí)可起到協(xié)同作用。

本研究中，治療后，A組治療效果、PaO2及PaCO2改善情況顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）；相比于B組，A組平均住院時(shí)間顯著縮短（P＜0.05）。表明糖皮質(zhì)激素在提高治療效果，縮短治療時(shí)間方面效果顯著。

綜上所述，予慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮質(zhì)激素聯(lián)合多索茶堿可顯著提高治療效果，縮短患者住院治療時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。