王先梅

（重慶市永川區(qū)婦幼保健院 重慶 402160）

習(xí)慣性流產(chǎn)是比較常見的一種不孕癥，是指孕產(chǎn)婦連續(xù)出現(xiàn)3次或以上在妊娠≤28周時自然流產(chǎn)[1-2]。其發(fā)病原因比較復(fù)雜，涉及孕婦子宮因素、內(nèi)分泌紊亂、免疫遺傳、炎癥感染等多種因素。及時有效的治療不僅僅是恢復(fù)患者生育能力的關(guān)鍵所在，對患者及其家屬心理創(chuàng)傷的減輕也具有至關(guān)重要的作用[3-5]。在本次研究中，筆者選取我院2016年8月—2017年9月收治的114名不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)患者，分組后分別接受阿司匹林和阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療同時保持定期超聲檢測，并對治療結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2017年9月收治的114名不明原因習(xí)慣性流產(chǎn)患者，均確認宮內(nèi)妊娠后以數(shù)字隨機法進行分組，觀察組57例，年齡27～39歲，平均年齡（32.47±2.43）歲，既往流產(chǎn)次數(shù)3～6次，平均（3.57±0.49）次；對照組57例，年齡25～38歲，平均年齡（31.94±2.51）歲，既往流產(chǎn)次數(shù)3～7次，平均（3.62±0.53）次。所有患者均詳細了解本次研究的內(nèi)容并簽署知情同意書自愿參與本次研究，研究報醫(yī)院倫理委員會進行備案并獲得批準進行。

1.2 治療方法

所有患者在確認宮內(nèi)妊娠之后開始進行藥物治療，同時服用葉酸片（生產(chǎn)廠商：華北制藥股份有限公司；國藥準字：H20143386），每日一次，每次40μg。對照組在懷孕3個月之后開始口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠商：神威藥業(yè)集團有限公司；國藥準字：H13023716），每日一次，每次75mg，持續(xù)服用2個月或者抗心磷脂抗體檢測呈陰性時停止用藥；觀察組再對照組基礎(chǔ)上增加低分子肝素（生產(chǎn)廠商：兆科藥業(yè)有限公司；國藥準字：H10980166）進行治療，采用皮下注射的方式，每日一次，每次5000IU，連續(xù)治療2個月。治療期間每2周檢查血常規(guī)及凝血功能，若無異常則改為每月檢查一次，每4周檢查一次抗體，在lgG、lgM抗體轉(zhuǎn)陰時停止用藥。治療過程中一旦發(fā)生陰道出血則盡快對患者血人絨毛膜促進性腺激素，及時了解胚胎發(fā)育情況并進行對癥處理。在妊娠8周左右對胚胎發(fā)育情況進行B超檢查，并在停藥后定期檢查凝血、纖溶指標、抗心磷脂抗體，一旦異常則繼續(xù)進行藥物治療。

1.3 觀察指標

通過超聲檢測來確定治療效果，臨床治療效果評價從流產(chǎn)率、活產(chǎn)率、足月產(chǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率進行綜合對比，其中并發(fā)癥包括血小板減少、胃腸道反應(yīng)、瘀斑等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS18.00數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計學(xué)處理，以χ2對計數(shù)資料進行檢驗，以n（%）形式表示，以t對計量資料進行檢驗，以（±s）形式表示，對比差異P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果對比

經(jīng)過治療觀察組患者流產(chǎn)率為5.26%，活產(chǎn)率為96.49%，足月產(chǎn)率為73.68%，對照組患者流產(chǎn)率為26.32%，活產(chǎn)率為78.95%，足月產(chǎn)率為54.39%，兩組結(jié)果對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過統(tǒng)計，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.54%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率35.09%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

在臨床中，習(xí)慣性流產(chǎn)是較為常見的一種婦科疾病，不僅僅給患者的身體造成不良影響，還會給患者及其家庭造成嚴重的心理負擔[6]。習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)病機制比較復(fù)雜，目前能夠確定與之發(fā)病有關(guān)的因素有免疫系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌因素、染色體異常、炎癥感染，除此之外血栓前狀態(tài)同樣被認為是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要誘因，當患者體內(nèi)的抗凝和纖溶功能異常，非常容易形成微血栓梗塞，進而引發(fā)胎盤血液灌注量下降，影響胚胎的營養(yǎng)和氧氣正常獲取，導(dǎo)致流產(chǎn)。臨床治療中常用的藥物是阿司匹林，其藥理作用是通過抑制血液內(nèi)血小板的活性，來達到組織微血栓形成，避免流產(chǎn)的發(fā)生，但是在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中，治療效果并不十分理想，并且在懷孕3個月之內(nèi)服阿司匹林非常容易發(fā)生胎兒畸形。本次研究中加用低分子肝素進行治療，具有抗凝、抗炎、滋養(yǎng)細胞發(fā)育和抑制補體活性，在治療中能夠與阿司匹林進行互補，提高治療效果[7-8]。

在本次研究中，觀察組患者觀察組患者流產(chǎn)率為5.26%，活產(chǎn)率為96.49%，足月產(chǎn)率為73.68%，并發(fā)癥發(fā)生率為17.54%，對照組患者流產(chǎn)率為26.32%，活產(chǎn)率為78.95%，足月產(chǎn)率為54.39%，并發(fā)癥發(fā)生率35.09%，兩組差異顯著；證明阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療習(xí)慣性流產(chǎn)具有比較顯著的效果，在改善患者臨床癥狀的同時也減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，阿司匹林和低分子肝素治療習(xí)慣性流產(chǎn)療效確切，能夠顯著改善妊娠結(jié)局，值得進行臨床推廣。