李清元 蔡國(guó)棟 顧揚(yáng) 王騫 劉圣山 金小慶 陳建明 邱振芳

（興化市人民醫(yī)院 江蘇 興化 225700）

目前腦梗死是危害中國(guó)居民健康和生命的主要疾病，而感染對(duì)急性腦梗死患者預(yù)后具有重要影響，尤其高齡、自主排痰能力差、基礎(chǔ)疾病較多者，所以早期預(yù)測(cè)感染發(fā)生并采取相關(guān)防治措施具有重要意義。Treg細(xì)胞通過(guò)影響輔助性T細(xì)胞分化和分泌抗炎因子IL-10發(fā)揮腦保護(hù)作用[1]。本研究旨探討早期外周血Treg細(xì)胞頻率對(duì)急性腦梗死患者發(fā)生感染的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

腦梗死組61例，男36例，女25例，平均年齡（64±14）歲。所有病例都符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組為健康體檢者29例，男20例，女9例，平均年齡（62±14）。感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢提示感染征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1月內(nèi)有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤患者；（2）近2月內(nèi)未服用炎癥抑制藥物；（3）近3月內(nèi)發(fā)生急性心腦血管疾病者；（4）嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭、代謝性疾病者以及嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者。

1.2 Treg細(xì)胞頻率測(cè)定

取50ul全血標(biāo)本，加入CD4 PerCP-Cy5.5、CD25 FITC、CD127 PE各10μl，震蕩混勻，室溫避光孵育15min，加入FACS溶血液1ml，震蕩混勻，避光放置8min，離心機(jī)1500r/min，5min后棄上清液，加入PBS 1ml，震蕩混勻，離心機(jī)1500r/min，5min后棄上清液，用0.2ml PBS重懸后，上ACS Calilbur流式細(xì)胞儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0及MedCalc13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用ROC曲線分析早期Treg細(xì)胞頻率對(duì)急性腦梗死患者發(fā)生感染的預(yù)測(cè)價(jià)值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

急性腦梗死組早期外周血Treg細(xì)胞頻率與對(duì)照組相比明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。急性腦梗死組中感染組早期外周血Treg細(xì)胞頻率與非感染組相比明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。急性腦梗死患者通過(guò)早期外周血Treg頻率對(duì)發(fā)生感染的預(yù)測(cè)界值為≤3.7，敏感性89.5%，特異性為64.3%（見(jiàn)圖1）。

表1 急性腦梗死早期外周血Treg細(xì)胞頻率與對(duì)照組的比較（±s）

表1 急性腦梗死早期外周血Treg細(xì)胞頻率與對(duì)照組的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) Treg細(xì)胞頻率對(duì)照組 29 4.72±1.19梗死組 61 3.86±1.13

表2 急性腦梗死早期外周血Treg細(xì)胞頻率感染組與非感染組的比較（±s）

表2 急性腦梗死早期外周血Treg細(xì)胞頻率感染組與非感染組的比較（±s）

注：與未感染組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) Treg細(xì)胞頻率感染組 19 3.01±0.58未感染組 42 4.24±1.11

圖1 急性腦梗死早期外周血Treg水平對(duì)感染的預(yù)測(cè)價(jià)值

3.討論

腦梗死的預(yù)后除了與梗死面積、梗死部位有關(guān)，炎癥反應(yīng)繼發(fā)性損傷機(jī)制也有重要影響[2-3]。有研究顯示急性腦梗死患者病程中出現(xiàn)肺部或尿路感染約25%～65%[4]。我們的研究顯示：腦梗死患者早期Treg細(xì)胞頻率下降，在感染組尤為明顯，采用ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者早期外周血Treg頻率對(duì)發(fā)生感染的預(yù)測(cè)界值為≤3.7，敏感性89.5%，特異性為64.3%。這可能與腦梗死早期Treg細(xì)胞頻率下降，其抑炎作用減弱，腦組織發(fā)生二次損傷，引起內(nèi)環(huán)境紊亂（如血糖波動(dòng)、發(fā)熱、酸堿平衡失調(diào)），誘發(fā)肺部或尿路感染[5-6]。

綜上所述，Treg細(xì)胞在腦梗死急性期炎癥反應(yīng)機(jī)制中起著重要作用，與繼發(fā)感染有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)早期Treg細(xì)胞頻率對(duì)感染有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，可能為臨床早期防治感染提供參考，從而改善患者預(yù)后。