梁韜 王喬利 鄧宏

（1德陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 德陽 618000）

（2德陽市人民醫(yī)院體檢中心 四川 德陽 618000）

乙型肝炎病毒的主要傳播途徑主要有母嬰傳播、經(jīng)血傳播和性傳播[1]。有研究提到，乙型肝炎病毒表面抗原攜帶者，其配偶中HBsAg陽性率高于正常的水平[2]。但乙肝后肝硬化患者中，其配偶中HBsAg陽性率的情況，尚缺乏研究。本研究對(duì)此進(jìn)行探討。

1.資料和方法

1.1 一般資料

2016年至2017年間，我院住院并確診為乙肝后肝硬化的患者的配偶，并且配偶與患者間存在長期固定的配偶關(guān)系，按照病例對(duì)照方法選擇對(duì)照人群，對(duì)照組選擇來自同期我院體檢中心。病例組的病患乙肝后肝硬化診斷依據(jù)：（1）組織學(xué)或臨床提示存在肝硬化的證據(jù)；（2）病因?qū)W明確的HBV感染證據(jù)；（3）排除其他常見引起肝硬化的病因[3]。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查前制定統(tǒng)一調(diào)查表，經(jīng)過培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象面對(duì)面開展調(diào)查，內(nèi)容為基本情況。

1.3 HBV血清學(xué)檢測(cè)

對(duì)所有研究對(duì)象靜脈采血3ml，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），檢測(cè)HBsAg，ELISA試劑盒采用珠海麗珠試劑有限公司所生產(chǎn)，有效期內(nèi)使用，HBsAg結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)S/N＞2.1為陽性，否則為陰性，操作方法及結(jié)果判定按說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS。各組陽性率用（%）表示，各組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

研究組54對(duì)乙肝后肝硬化患者及其配偶，對(duì)照組為HBsAg陰性者及其配偶，見表1。

表1 病例組患者與對(duì)照組HBsAg陰性者基本情況[n（%）]

2.2 配偶HBV感染情況

病例組配偶HBsAg陽性為4例，陽性率為7.4%，與對(duì)照組配偶HBsAg陽性3例，陽性率5.6%的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.153，P=0.696）（見表2）。

表2 病例組與對(duì)照組的配偶乙肝感染HBsAg情況

3.討論

乙型肝炎病毒感染是全球性的健康問題，其傳播途徑在我國主要是母嬰垂直傳播，而成人間存在性傳播途徑[1]。孫愛武等[2]的研究顯示夫妻配偶，一方為乙肝，其配偶的HBsAg陽性率升高。

但本研究中，研究病例組、對(duì)照組配偶的HBsAg陽性率分別為7.4%、5.6%，兩者之間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與孫愛武等[2]研究結(jié)論不同。根據(jù)2006年全國乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國人群HBsAg攜帶率為7.18%[1]，而本文中病例組、對(duì)照組配偶HBsAg陽性率也接近7.18%。本研究顯示，研究對(duì)象的配偶HBsAg陽性率情況更接近于人群流行情況。這說明夫妻之間，一方患有乙肝，并不增加配偶HBsAg的陽性率，而兩組中存在的HBsAg陽性率，可能是人群流行率。

而5歲以后感染者，僅有5%～10%發(fā)展為慢性感染[1]。Mawatari S等曾報(bào)道1例，夫妻配偶之間明確傳播乙肝病毒證據(jù)[4]。結(jié)合本次研究表明，乙肝病毒可以通過配偶之間的密切接觸和性行為傳播，但是，由于配偶的免疫系統(tǒng)及時(shí)清除了乙肝病毒，很難導(dǎo)致配偶的感染慢性化。所以，在乙肝配偶間并沒有顯示感染風(fēng)險(xiǎn)的增加。

不過，此研究的研究對(duì)象均為乙肝后肝硬化患者。而有研究顯示，乙肝后肝硬化會(huì)導(dǎo)致乙肝病毒DNA復(fù)制水平降低。是否是低復(fù)制水平就不會(huì)出現(xiàn)乙肝夫妻間傳播，目前尚無研究。而此次研究對(duì)象的DNA檢查結(jié)果殘缺較大，未能納入研究的指標(biāo)。

該研究為明確特定人群乙肝傳播概率提供依據(jù)。不過，本次研究存在樣本量少，未能提供HBV-DNA定量及基因匹配等不足，這也是后續(xù)研究的方向。