侯建蕓 劉一品（通訊作者）

（1濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺(tái) 264003）

（2濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 山東 煙臺(tái) 264003）

食管癌屬于消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，該病早期無明顯的癥狀表現(xiàn)，患者就診時(shí)往往已步入疾病的中晚期，常伴發(fā)轉(zhuǎn)移，繼而失去了根治性治療的機(jī)會(huì)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，中晚期手術(shù)患者術(shù)后5年生存率約為6%～15%，而早期食管癌手術(shù)患者的5年生存率超過90%[1]?？梢?，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念是決定食管癌患者預(yù)后與生存期的關(guān)鍵。近年來隨著臨床診斷設(shè)備與技術(shù)的不斷完善，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)與染色內(nèi)鏡也在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本研究選擇2015年6月—2018年6月我院102例食管黏膜可疑病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)與染色內(nèi)鏡聯(lián)合檢查，并與單純?nèi)旧珒?nèi)鏡對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年6月我院收治的食管黏膜可疑病變患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)白光胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜可疑病變（小結(jié)節(jié)、充血、糜爛、黏膜粗糙、微隆起等）；排除標(biāo)準(zhǔn)：食管靜脈曲張、Barrett食管、進(jìn)展期食管癌等；消化道穿孔或梗阻；碘過敏；內(nèi)鏡操作禁忌證；甲狀腺功能亢進(jìn)。102例患者以隨機(jī)數(shù)表法將其分為研究組與對(duì)照組，各51例。對(duì)照組：男性31例，女性20例；年齡45～70歲，平均（58.6±2.3）歲。研究組：男性31例，女性20例；年齡45～70歲，平均（58.6±2.3）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組行胃鏡檢查前均禁食水12h，檢查前口服10ml的2%利多卡因膠漿。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)染色內(nèi)鏡檢查，首先聚焦檢查黏膜，之后利用1.2%盧戈氏碘液進(jìn)行食管黏膜染色，留取5塊未染色與染色過淺的黏膜組織給予病理活檢。研究組采用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)與染色內(nèi)鏡聯(lián)合檢查，首先聚焦檢查黏膜，再利用內(nèi)鏡窄帶成像模式觀察食管黏膜，留取5塊出現(xiàn)褐色的黏膜區(qū)域給予病理活檢，沖洗后利用1.2%盧戈氏碘液染色進(jìn)行食管黏膜染色，留取3塊未染色與染色過淺，以及未出現(xiàn)重疊的陽(yáng)性區(qū)黏膜組織給予病理活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理學(xué)檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，觀察兩組檢查結(jié)果與病理結(jié)果，并比較兩組診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率[3]。敏感度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。準(zhǔn)確率=真陽(yáng)性人數(shù)+真陰性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)+真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果與病理結(jié)果

研究組診斷早期食管癌12例，其中病理診斷早期食管癌11例，非癌1例；非早期食管癌39例，其中病理診斷為早期食管癌1例，非癌38例。對(duì)照組診斷早期食管癌11例，其中病理診斷早期食管癌4例，非癌7例；非早期食管癌40例，其中病理診斷為早期食管癌8例，非癌32例。見表1，表2。

表1 研究組早期食管癌檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較（例）

表2 對(duì)照組經(jīng)常規(guī)染色內(nèi)鏡檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較（n）

2.2 兩組診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率比較

研究組診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率比較[%（n/n）]

3.討論

胃鏡檢查與病理組織活檢術(shù)是診斷早期食管癌的主要手段，但早期食管癌與良性食管病變?cè)谄胀▋?nèi)鏡下不易區(qū)別，所以整體診斷效果不夠理想[4-5]。有報(bào)道顯示，內(nèi)鏡對(duì)于早期食管癌的漏診率近40%[6]。目前，染色內(nèi)鏡在一定程度上提高了早期食管癌的檢出率，但在內(nèi)鏡下噴灑染料存在差異性，導(dǎo)致染色不夠均勻，繼而造成部分患者出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性[7]。內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)是一種新型的內(nèi)鏡技術(shù)，其利用濾光器過濾了藍(lán)、綠、紅三色光譜中的寬帶光波，僅余下窄帶光波，并增加了黏膜下血管的清晰度與對(duì)比度，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。有學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)與染色內(nèi)鏡對(duì)于早期食管癌的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率均優(yōu)于單純?nèi)旧珒?nèi)鏡[8]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組診斷的敏感度、特異度與準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合染色內(nèi)鏡診斷早期食管癌效果理想，二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為臨床診療工作提供了可靠且精準(zhǔn)的依據(jù)。

總之，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)與染色內(nèi)鏡聯(lián)合應(yīng)用利于發(fā)現(xiàn)早期食管癌，值得臨床推廣。