黃曉霞

（綿陽市人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

高血壓腦出血為臨床常見疾病，指由高血壓引發(fā)的腦實質(zhì)出血，多因動脈硬化與高血壓同時作用而造成顱內(nèi)小動脈破裂，具有極高的致殘率與致死率，病程較長，且康復(fù)進(jìn)程較為緩慢，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，且由于功能障礙可引發(fā)患者產(chǎn)生不良情緒。在傳統(tǒng)護(hù)理模式下，患者出院后與醫(yī)院的契約關(guān)系基本終結(jié)，導(dǎo)致患者出院后難以得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，不利于患者生活質(zhì)量的提升。有研究指出[1]，延續(xù)性護(hù)理方案可明顯提高患者出院后的生理功能與心理社會適應(yīng)能力。為驗證該護(hù)理模式對患者出院后生活質(zhì)量的影響，本次研究以我院收治高血壓腦出血患者為研究對象，對比分析了常規(guī)護(hù)理模式與延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示延續(xù)性護(hù)理效果更佳，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年2月收治高血壓腦出血患者86例為研究對象，隨機分為行常規(guī)護(hù)理對照組（n=43）與并行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)實驗組（n=43）。對照組中男28例，女15例，年齡47～72歲，均數(shù)（56.4±6.2）歲，病程4～8年，均數(shù)（5.8±1.1）年，出血量均數(shù)（38.4±11.5）ml，出血部位包括殼核25例，丘腦16例，小腦1例，皮層下1例。實驗組中男27例，女16例，年齡45～71歲，均數(shù)（56.1±6.0）歲，病程4～8年，均數(shù)（5.5±1.2）年，出血量均數(shù)（38.9±11.6）ml，出血部位包括殼核26例，丘腦15例，小腦1例，皮層下1例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為高血壓腦出血患者，神經(jīng)功能缺損評分小于15分，同意參與本次研究，并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原發(fā)性肢體功能障礙、精神障礙疾病患者及合并其他重大臟器疾病患者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，出院后正常電話隨訪。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，采用延續(xù)性護(hù)理方案，分出院前與出院后兩個階段實施。出院前，對患者做好護(hù)理評估與健康教育工作。出院前1周，對所有患者及家屬進(jìn)行集中健康教育，利用視頻、PPT等，告知患者出院后的健康生活方式，主要內(nèi)容包括作息習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、情緒控制等，并制定循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練方案，如音樂放松、手指操、按摩等。重點加強對患者的飲食指導(dǎo)工作，叮囑患者禁食辛辣、刺激的食物，減少膽固醇與脂肪的攝入，飲食上做到高蛋白、高纖維素、高維生素，并注意限制鹽分?jǐn)z入，每日鹽分?jǐn)z入量應(yīng)該小于5g。在日常作息方面，需要確保足夠的睡眠，如天氣寒冷不應(yīng)該過早起床，起床時不可猛起，需要緩慢起身，更換體位時應(yīng)緩慢，并定期測量血壓[2]。出院前3d，自制健康知識及注意事項了解水平調(diào)查問卷，對患者及其家屬出院后注意事項的掌握情況進(jìn)行評估，如不達(dá)標(biāo)有針對性的進(jìn)行單獨培訓(xùn)，確?；颊吣軌蜉^好的根據(jù)指導(dǎo)內(nèi)容生活，并發(fā)揮出家屬監(jiān)督與鼓勵的作用。待患者出院3周后，開展家庭隨訪工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并做好個體健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：其一，體位指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確的體位擺放方法，并對患側(cè)臥位、健側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位進(jìn)行演示，確?；颊吣軌蛘莆阵w位擺放方式，叮囑家屬在患者體位擺放不便時及時進(jìn)行輔助。其二，床上活動指導(dǎo)，對患者在床上的前后移動方法、側(cè)身移動方法、翻身與四肢活動的方法進(jìn)行指導(dǎo)，并開展被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，同時教給患者家屬正確按摩的手法，以促進(jìn)患者肢體的血液循環(huán)，加快患者肢體功能的恢復(fù)。其三，坐位指導(dǎo)，指導(dǎo)患者于床上開展平衡鍛煉，培養(yǎng)其良好的坐姿習(xí)慣。其四，站立訓(xùn)練，指導(dǎo)患者從床旁站立開始，逐漸過渡到自行站立，并于此后開展負(fù)重站立訓(xùn)練。其五，日常生活能力培養(yǎng)，指導(dǎo)患者如何穿衣、進(jìn)食、排泄等，并指導(dǎo)其扶輪椅在床旁緩慢移動，平地走，上下樓梯訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練等正確方法。于此1周后，再次進(jìn)行隨訪，隨訪指導(dǎo)內(nèi)容與上一次相同，避免患者及其家屬出現(xiàn)遺忘。另外，重點加強對患者上肢與手指的康復(fù)訓(xùn)練，以手指操為主，可輔助下棋、拼圖等具有樂趣的活動，以提高其自主生活能力，并叮囑患者與家屬在出現(xiàn)任何問題時，及時電話咨詢，確保能夠得到更好的護(hù)理支持。此外，加強對患者的心理干預(yù)工作，考慮到患者可能出現(xiàn)成為家庭負(fù)擔(dān)的想法，容易滋生出不良心理，應(yīng)該加強與患者的溝通與交流，使其正確認(rèn)知患病不可改變的事實，輔助其重構(gòu)心理平衡，引導(dǎo)其將更多的注意力放到疾病的康復(fù)上，同時叮囑家屬給予患者更多的關(guān)愛，以家庭的溫暖消除患者的不良情緒[3]。叮囑患者家屬監(jiān)督患者用藥，告知其按時、按量用藥的必要性，增強患者服藥依從度，避免漏服或誤服，并于復(fù)診前1d打電話通知患者及其家屬，確?；颊呖杉皶r回醫(yī)院復(fù)診。于患者出院3月后，對比兩組患者的生活質(zhì)量水平。

1.4 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量從獨立生活能力與心理生活適應(yīng)狀況兩方面進(jìn)行評價。其中獨立生活能力采用美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)制定功能獨立能力評價量表評價，包括括約肌控制能力（2～14分）、自我照顧能力（6～42分），行動能力（2～14）、轉(zhuǎn)移能力（3～21分）、社會認(rèn)知能力（3～21）、交流能力（2～14分）6個項目，總分18～126分，分值與患者獨立生活能力正相關(guān)。心理生活適應(yīng)狀況以癥狀自評量表進(jìn)行評價，從患者生理功能、總體健康、社會功能、精神健康等方面進(jìn)行評價，指標(biāo)設(shè)置為強迫癥、軀體化、抑郁、焦慮、敏感、恐怖、敵對、精神病性以及偏執(zhí)共10個指標(biāo)，均設(shè)置為1～5分，分值越高代表心理生活適應(yīng)狀況越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生活獨立能力對比

除自我照顧能力與轉(zhuǎn)移能力兩組對比無顯著差異，實驗組患者獨立生活能力其余評分指標(biāo)均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者獨立生活能力組間對比（±s，分）

表1 兩組患者獨立生活能力組間對比（±s，分）

項目 實驗組（n=43） 對照組（n=43） t P括約肌控制能力 8.73±1.10 5.42±1.18 13.4547 0.0000自我照顧能力 27.51±2.64 26.81±2.61 1.2365 0.2197行動能力 8.64±1.08 5.82±1.02 12.4481 0.0000轉(zhuǎn)移能力 12.30±1.29 11.98±0.94 1.3146 0.1922社會認(rèn)知能力 17.54±1.36 13.96±1.28 12.5698 0.0000交流能力 15.82±0.91 11.14±0.82 25.0531 0.0000

2.2 心理社會適應(yīng)狀況對比

除敏感對比無顯著差異外，實驗組患者癥狀評分明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者心理社會適應(yīng)狀況組間對比（±s，分）

表2 兩組患者心理社會適應(yīng)狀況組間對比（±s，分）

項目 實驗組（n=43） 對照組（n=43） t P強迫癥 1.13±0.24 1.62±0.31 8.1958 0.0000軀體化 1.71±0.22 1.94±0.38 3.4349 0.0009抑郁 1.22±0.21 1.91±0.40 10.0153 0.0000焦慮 1.24±0.23 1.87±0.32 10.4831 0.0000敏感 1.56±0.41 1.60±0.43 0.4415 0.6600恐怖 1.24±0.20 1.92±0.32 11.8165 0.0000敵對 1.01±0.19 1.68±0.21 15.5139 0.0000精神病性 1.28±0.39 1.73±0.36 5.5597 0.0000偏執(zhí) 1.52±0.31 1.98±0.34 6.5559 0.0000

3.討論

獨立生活能力指患者在社區(qū)中獨立生活與自我照顧的能力，心理社會適應(yīng)狀況指患者心理上適應(yīng)出院生活，融入社會活動的水平，其分別可從生理與心理上反應(yīng)出患者的生活狀態(tài)。對高血壓出血患者而言，其在出院后由于生理功能受損，肢體功能障礙，不光獨立生活能力大幅度降低，且很容易由此滋生出不良心理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而在常規(guī)護(hù)理下，患者出院后基本沒有得到有效的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量難以有效提高。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)延續(xù)到患者家庭的一種全新護(hù)理模式，可通過醫(yī)院與家庭的協(xié)同作用，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，能夠有效彌補社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不足，能夠較好的為患者從醫(yī)院到社會與家庭之間的過渡，提供必要的輔佐，具有全面性、延續(xù)性、協(xié)同性的特點[4]?？紤]到高血壓腦出血患者的特殊性，在延續(xù)性護(hù)理的過程中除了需要培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，還需要做好康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)工作，提高其肢體運動能力。另外，有必要加強對患者心理的疏導(dǎo)，確?；颊吣軌蚍e極面對出院后的生活。同時，應(yīng)該進(jìn)一步發(fā)揮家屬對患者的監(jiān)督與輔助作用，繼而通過醫(yī)院與家庭的協(xié)同聯(lián)合，促進(jìn)患者更好的康復(fù)，切實提高患者的生活質(zhì)量。本次研究中，實驗組患者在采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，患者的獨立生活能力以及心理社會適應(yīng)狀況優(yōu)于對照組，P＜0.05，代表該護(hù)理模式應(yīng)用價值顯著，可明顯提高患者生活質(zhì)量。綜上所述，對高血壓腦出血患者，有必要做好延續(xù)性護(hù)理工作，確保患者出院后仍然可得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，疏導(dǎo)其不良心理，以此全面提高患者出院后的生活質(zhì)量，達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。