趙琳

（江油市疾病預防控制中心 四川 綿陽 621700）

流行性腮腺炎是以腮腺炎病毒所引起急性呼吸道傳染作為表現(xiàn)的流行性疾病，該病疫情全年均可發(fā)生，主要以冬、春季節(jié)為主[1-2]。流行性腮腺炎患者發(fā)病年齡主要集中在15歲以下，易在集體性學生機構當中爆發(fā)疫情[3]。本文就四川省綿陽江油疾控中心發(fā)現(xiàn)某小學南校區(qū)2017年4月17日—5月17日一起18例流行性腮腺炎暴發(fā)疫情展開流行病學分析，探究疫情發(fā)生原因并采取措施進行疫情控制?，F(xiàn)就疫情展開以下分析與報告。

1.資料與方法

1.1 資料收集

查看2017年4月17日—5月17日期間某小學南校區(qū)的缺課記錄資料。由江油市疾控中心組織專業(yè)技術人員針對所有的病例進行病例搜索與個案調查，對獲得資料進行綜合性整理、歸納及分類處理。

1.2 流行性腮腺炎診斷標準

依據(jù)《流行性腮腺炎診斷標準（WS270-2007）》對流行性腮腺炎病例進行定義：患者均存在有單側、雙側腮腺或者唾液腺的非化膿性腫脹，同時伴頭痛、發(fā)熱、嗜睡、乏力以及睪丸疼痛（男性病例）等癥狀；患者均具有流行性腮腺炎流行病學的接觸史。

1.3 統(tǒng)計處理

通過SPSS16.0統(tǒng)計對調查數(shù)據(jù)進行分析處理。

2.結果

2.1 基本資料

該校為普通制小學，分南北兩個獨立校區(qū)。該校南校區(qū)有學生1500名、教職工75名，24個班級。教學樓結構為雙排教學樓，教學區(qū)內通風條件較差且人員密度高。2017年4月17日—5月17日報告有18例流行性腮腺炎病例，主要集中于三（1）班、三（5）班、六（4）班。

2.2 臨床特征與治療情況

18例病例均有不同程度咽痛、發(fā)熱以及腮腺腫大等臨床表現(xiàn)，其中有9例嗜睡、3例乏力以及2例男性患者睪丸疼痛?；純号R床特征基本與流行性腮腺炎診斷標準相符。18例患者均在家進行隔離治療，滿21天后憑醫(yī)院健康證明復課。

2.3 流行病學分布特征

2.3.1 病例班級分布 該校全校學生1500名，2017年4月17日—5月17日發(fā)生流行性腮腺炎病18例，患病率1.20%，本次患病男生11例、女生7例；患兒中，8歲9例、9歲4例、10歲1例、11歲3例、12歲1例。病例集中在三（1）班、三（2）班、三（5）班、五（3）班、六（4）班，其中三（1）班8例、三（2）班1例、三（5）班4例、五（3）班1例、六（4）班4例。見圖。

圖1 病例的班級分布（截止5月17日下午17：00）

2.3.2 病例時間分布 該校首例流行性腮腺炎病例于2017年4月17日發(fā)現(xiàn)，疫情集中在2017年4月17日—24日，該時間段發(fā)病5例（27.8%）；5月1日—4日，該時間段發(fā)病5例（27.8%）；5月12日—16日發(fā)生，該時間段發(fā)病8例（44.4%）；最后1例病例于2017年5月16日發(fā)生，該例病例發(fā)病后的30d內未見續(xù)發(fā)病例，本次疫情終止。

2.3 其他危險因素

根據(jù)疾控中心的專業(yè)工作人員現(xiàn)場調查、電話調查資料，按《流行性腮腺炎病例個案調查表》的填寫結果發(fā)現(xiàn)，18例病例中，16例處于兩名及以上病例班級，2例為為該班級的單一病例；14例為同餐發(fā)病，4例單獨用餐。研究提示主要的危險因素為同班、同餐。

3.討論

3.1 病因推斷

綜合本次研究調查結果，推斷本次疫情的病因：（1）在病例發(fā)生后，未及時對疫情進行上報[4-5]。對于流行性腮腺炎首發(fā)病例沒有進行及時上報，導致后續(xù)疫情爆發(fā)未能及時進行有效干預控制[6]。（2）學校對流行性腮腺炎病例學生的隔離措施不到位。在首例患者發(fā)病以后，學校未及時進行消毒，或患病學生居家隔離治療未達到規(guī)定時限繼續(xù)返校上課，對于后續(xù)疫情爆發(fā)的其他患者也未能夠采取嚴格隔離措施以控制病情的蔓延，致使疫情的爆發(fā)。（3）該校區(qū)各病例所在班級教室內平均學生數(shù)均為55人，每班除少數(shù)學生中午回家吃飯外，其余大部分學生中午均在教室內就餐和午休，而且室內空氣通風換氣頻率較低。（4）該學校每學期開學前未查驗3～6年級學生及轉學、插班學生的預防接種證明，故所有學生的接種史不詳。

3.2 防控策略

（1）明確防控要求。結合當前流行性腮腺炎的流行病學特征以及本次疫情調查的流行病學結果，借鑒其他發(fā)達國家與其他地區(qū)對流行性腮腺炎防控的成功經(jīng)驗，制定本地區(qū)的流行性腮腺炎防控策略，對全市各學校進行統(tǒng)籌規(guī)劃、全面部署。在確保疫苗的安全高效，對轄區(qū)內兒童實行麻疹-腮腺炎-風疹聯(lián)合減毒活疫（MMR）兩劑次的免疫策略，在18～24月齡的兒童群體進行免費接種MMR后，在其5～6周歲時實行免費第2劑MMR接種，提高流行性腮腺炎疫苗免疫的效果；疾控中心與基層接種單位需保障本地區(qū)內兒童兩劑次MMR接種率在95%以上，形成有效的流行性腮腺炎免疫屏障。（2）統(tǒng)籌規(guī)劃防控細節(jié)。MMR可同時預防麻疹、風疹以及流行性腮腺炎三種疾病，因此，可以規(guī)劃本地區(qū)的麻疹、風疹以及流行性腮腺炎的防控方案與MMR免疫程序。流行性腮腺炎疫情暴發(fā)主要集中在義務教育階段學校（特別以寄宿式學校）與幼托機構等，故為確保對適齡兒童進行兩劑次的MMR接種，可開展對入托、入學的接種證查驗工作以及疫苗查漏、補種工作，根據(jù)流行性腮腺炎發(fā)病的規(guī)律，對學生開展含流腮成分疫苗（MuCV）的補充免疫工作與應急接種工作，以此控制流行性腮腺炎的發(fā)生與疫情。（3）加強疫情監(jiān)測與處理。加強對流行性腮腺炎疫情的主動監(jiān)測工作，在流行性腮腺炎流行的季節(jié)（春、冬季）對學校、幼托機構應當加強晨、午檢，對缺勤的學生健康狀況進行追蹤觀察，同時加強對教學區(qū)的通風、消毒工作，同時醫(yī)療機構也要嚴格落實好對流行性疾病的預檢分診以及疫情報告制度，在發(fā)現(xiàn)有流行性腮腺炎疑似病例時，及時向疾控機構進行報告，做好病例隔離及觀察治療措施；疾控機構也要落實好對重點單位的監(jiān)督與指導工作，在發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎疫情以后，應及時組織專業(yè)人員前往現(xiàn)場展開流行病學調查并對疫情進行快速處置，根據(jù)實際的工作情況迅速開展對MuCV的應急接種工作，及時處置疫情、防止流行性腮腺炎疫情的進一步擴散與蔓延。醫(yī)務人員對于流行性腮腺炎的診療水平也應加強，做好院內感染防控工作，對于發(fā)現(xiàn)疑似為流行性腮腺炎患者（特別是15歲以下患者），堅持進行就地隔離治療，以預防由于人員流動導致疫情擴大。（4）落實宣傳教育工作。加強對轄區(qū)內兒童及其家長關于流行性腮腺炎的健康教育宣傳工作，提高地區(qū)群眾對預防流行性腮腺炎的知識水平，積極參與MMR預防接種活動，提高MMR疫苗的接種率，從根本上對流行性腮腺炎的疫情發(fā)生進行控制。

4.結論

流行性腮腺炎是一類急性的呼吸道傳染疾病，該病主要以腮腺非化膿性炎癥以及腮腺區(qū)腫痛作為臨床特征。流行性腮腺炎的主要發(fā)生群體為兒童與青少年，且學校是作為當前流行性腮腺炎的高發(fā)場所。對于此類學校以及易感人群，進行相關疫苗接種的宣傳教育與疫苗接種工作是有效預防流行性腮腺炎發(fā)生以及傳播的關鍵手段。本次疫情的調查結果顯示，該校存在流行性腮腺炎的免疫空白，對于環(huán)境的控制以及相關宣傳工作存在缺陷。同時，疫情結果也證明，低水平人群免疫無法對流行性腮腺炎的爆發(fā)進行有效控制，含腮類疫苗無法對人群再次感染腮腺炎病毒起到完全阻止作用。對于流行性腮腺炎的疫情防控需明確防控要求、統(tǒng)籌規(guī)劃防控細節(jié)、加強疫情監(jiān)測與處理以及落實宣傳教育工作，以此有效防控疫情的發(fā)生。

綜上所述，對于學校應嚴格落實好晨檢制度，對于早期發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎病例，應及早進行上報并做好消毒隔離干預，防止疫情的傳播；地區(qū)內需提高對含有腮腺炎類疫苗的接種率，建立流行性腮腺炎免疫屏障，在疫情暴發(fā)期做好疫苗應急接種工作等。