劉亞楠，紀(jì)立金

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

中藥歷經(jīng)幾千年的歲月檢驗(yàn)，它的使用一直是以中醫(yī)理論的“陰陽(yáng)”“五行”“氣血”“精氣神”等理論為基礎(chǔ)。筆者從當(dāng)歸的“和血”之效，探析當(dāng)歸的“和”性以及歷代醫(yī)家對(duì)當(dāng)歸“和血”的應(yīng)用，以期拓展當(dāng)歸的臨床應(yīng)用。

1 當(dāng)歸的由來(lái)

當(dāng)歸取自“胡麻好種無(wú)人種，正當(dāng)歸時(shí)又不歸”中的“當(dāng)歸”兩字做了這味藥材的名稱［1］。母念子歸，妻盼夫歸，故名當(dāng)歸。母為陰，子為陽(yáng)，妻為陰，夫?yàn)殛?yáng)，故當(dāng)歸中含有“陰念陽(yáng)歸”之作用內(nèi)涵，“陽(yáng)歸則陰和”。在氣血關(guān)系上，血為陰，氣為陽(yáng)，當(dāng)歸具有調(diào)和氣血關(guān)系的作用。當(dāng)歸能調(diào)婦女諸疾，古代醫(yī)家認(rèn)為當(dāng)歸善治氣血逆亂、妊婦產(chǎn)后惡露上沖，能使氣血各有所歸，故有當(dāng)歸之稱。

2 當(dāng)歸“和”性及“和血”內(nèi)涵

“和”是中醫(yī)的核心思想，也是中國(guó)文化的靈魂，古人云“修身齊家治國(guó)平天下 ”“治大國(guó)若烹小鮮”都是基于“和”這個(gè)理念?！昂汀?，為調(diào)和之意，說(shuō)文解字云：“和，調(diào)也”?！昂汀钡膬?nèi)涵有二：一為動(dòng)詞，即為“和解”“調(diào)和”之意；一為達(dá)到一種“和”的狀態(tài)，即平衡的、平和的狀態(tài)。何謂和法，和法即對(duì)于關(guān)系復(fù)雜的關(guān)鍵生理或病機(jī)，具有調(diào)節(jié)矛盾、調(diào)節(jié)關(guān)系，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的一種方法。眾所周知，甘草作用是調(diào)和諸藥，素有“和事佬”之稱，在補(bǔ)氣藥中堪當(dāng)?shù)谝?。然?dāng)歸作為補(bǔ)血藥第一，醫(yī)書(shū)中亦有“十方九歸”之稱。當(dāng)歸具有“和”性而具備君子之性，亦具備將帥之德。當(dāng)歸和血首出自于《醫(yī)學(xué)啟源》，云當(dāng)歸能和血補(bǔ)血，后《本草綱目》亦予以記載和補(bǔ)充。當(dāng)歸和血意為使血的狀態(tài)達(dá)到和諧、調(diào)和，何謂“血之和諧”？即不寒不熱、不虛不實(shí)、不瘀不滯，既溫又潤(rùn)，動(dòng)靜協(xié)調(diào)。當(dāng)歸調(diào)和的是氣血關(guān)系，血中含氣，和血必須和氣，氣和則血和。

氣融于血?jiǎng)t和，當(dāng)歸為血藥非氣藥，但當(dāng)歸在應(yīng)用時(shí)多和補(bǔ)氣的黃芪配伍，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯，當(dāng)歸引補(bǔ)氣藥入血，填補(bǔ)血中之氣，以使血迅速生成，以益氣生血。又如李東垣的“補(bǔ)中益氣湯”，當(dāng)歸在此的作用則不為補(bǔ)血，而為引氣入血，防止補(bǔ)氣過(guò)甚而化熱傷血。

3 當(dāng)歸“和”性之體現(xiàn)

當(dāng)歸的“和”性主要體現(xiàn)在它的性味上，味甘性溫，無(wú)偏性；其次體現(xiàn)在它的功效上，可寒可熱，可陰可陽(yáng)；可補(bǔ)可散，可疏可斂；可升可降，可上可下；可內(nèi)可外，可出可入。

當(dāng)歸不同的藥用部位，其主要功效的不同，也是“和”的體現(xiàn)。李時(shí)珍云“治上部疾患宜用當(dāng)歸頭，中部疾患宜用當(dāng)歸身，下部疾患宜用當(dāng)歸尾，一身疾病用全當(dāng)歸”。后世醫(yī)家又根據(jù)當(dāng)歸部位的不同，劃分出不同的功效，即當(dāng)歸頭可破血，當(dāng)歸身補(bǔ)血，當(dāng)歸尾活血。當(dāng)歸的局部是“小和”，而全當(dāng)歸具備上述所有功效，具有“大和”之性。

當(dāng)歸的炮制方法：炭可止血，土炒可防滑腸，酒炙以活血通經(jīng)。通過(guò)不同的炮制，獲得相應(yīng)的功效，以達(dá)到“和”病治病的目的，這也是“和”的體現(xiàn)。

3.1 性味溫和，沒(méi)有偏性 當(dāng)歸的“和”首先體現(xiàn)在當(dāng)歸的性味：甘、溫，無(wú)毒。溫為“和”，沒(méi)有寒熱之性則溫；甘能補(bǔ)，能和，能緩，甘也體現(xiàn)“和”［2］。 《神農(nóng)本草經(jīng)》記載當(dāng)歸“無(wú)毒”，這里“無(wú)毒”是無(wú)偏性的意思。俗語(yǔ)常說(shuō)的“是藥三分毒”中的“毒”也是偏性的意思。西漢以前，所有藥物皆被稱為毒藥，如《周禮·天官》“醫(yī)師……聚毒藥以供醫(yī)事”［3］，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中“毒藥攻邪”。張景岳對(duì)此明言“毒藥者，總括藥餌而言。凡可辟邪安正者，皆可稱為毒藥”。而《藥治通義》引張子和語(yǔ)“凡藥皆有毒也，非指大毒、小毒謂之毒”［4］，明確闡述藥物皆有偏性。

中藥治病的原理為“以偏糾偏”“以毒攻毒”［5］。藥物的四氣五味、升降浮沉等特性，即偏性，用之可改變邪正力量對(duì)比，糾正陰陽(yáng)偏盛偏衰。徐大椿“凡藥之用，或取其氣，或取其味……各以其所偏勝而即資之療疾，故能補(bǔ)偏救弊，調(diào)和臟腑”［6］。張景岳“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，以氣味之有偏也”［7］。如此說(shuō)來(lái)，性寒以療熱，性熱以療寒，性升以舉陷，性降以制逆，皆藥之“毒”性所為。當(dāng)歸無(wú)毒，即當(dāng)歸沒(méi)有偏性，意為當(dāng)歸具有平和之性。然當(dāng)歸有“微辛”之藥味，為何說(shuō)當(dāng)歸沒(méi)有偏性呢？筆者認(rèn)為這應(yīng)綜合來(lái)看，當(dāng)歸的“甘”和“溫”為其主要的藥性，能夠糾正它的“微辛”。

3.2 可寒可熱，可陰可陽(yáng) 當(dāng)歸和血的“和”并非只是調(diào)和，又有“隨和”之意，不溫不火，沒(méi)有偏頗，故能使血隨和、溫和、調(diào)和。當(dāng)歸在藥性上溫和、無(wú)偏性，無(wú)明顯的寒熱之性，但它真正的“和”則體現(xiàn)在當(dāng)歸可隨方中其他藥物的寒熱之性而變，隨涼藥則涼，隨熱藥則熱。

熱有虛實(shí)之分，當(dāng)歸可和寒涼藥一起，清實(shí)熱又清虛熱。當(dāng)歸性溫可補(bǔ)，可生血滋陰，滋陰則能退熱，血虛有熱者可用之，如當(dāng)歸六黃湯，用當(dāng)歸滋補(bǔ)陰血，陰液充足則虛熱自退。若當(dāng)歸和清熱藥在一起，如龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸，即和涼藥配合，以奏清熱不傷正之效。

寒亦有虛實(shí)之分，當(dāng)歸溫補(bǔ)，如當(dāng)歸四逆湯中當(dāng)歸治療肝陽(yáng)不足的虛寒證。病人素體血虛，然后經(jīng)脈受寒，陽(yáng)氣不能達(dá)于四肢末端，就像大樹(shù)一樣，能量不能輸送到樹(shù)梢的末端，所以葉片長(zhǎng)不出來(lái)，營(yíng)血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒，脈細(xì)欲絕。而中醫(yī)的血多藏與肝，肝屬厥陰經(jīng)，陰經(jīng)易受陰邪；營(yíng)血虛弱，又加上寒氣來(lái)襲導(dǎo)致氣不得生；氣為陽(yáng)，無(wú)陽(yáng)則寒凝經(jīng)脈，氣不運(yùn)血，故血行不利。所以治療要以溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈為主。當(dāng)歸溫肝陽(yáng)、補(bǔ)肝血使血源充足；細(xì)辛、通草等攜血入脈入里；且當(dāng)歸甘溫，能補(bǔ)脾土，助脾胃運(yùn)化以資生血之源，肝才能繼續(xù)儲(chǔ)備血液以達(dá)溫通經(jīng)脈之功。而少腹逐瘀湯中的當(dāng)歸則配合眾多溫里藥溫少腹之實(shí)寒，補(bǔ)少腹之氣血，達(dá)到祛除寒邪、治愈疾病的目的。

當(dāng)歸既是血藥，又是氣藥，只是補(bǔ)血的力度大于補(bǔ)氣而已，為生氣生血之圣藥，屬陽(yáng)中之陰，其性甚動(dòng)，稱之為血中之氣藥。當(dāng)歸既能生陰血，又能補(bǔ)陽(yáng)氣。血非氣不生，氣非血不長(zhǎng)，當(dāng)歸生血之中又生氣，生氣之中又生血。血得氣而自旺，氣得血而更盛。當(dāng)歸入補(bǔ)氣藥中則補(bǔ)氣，入補(bǔ)血藥中則補(bǔ)血。當(dāng)歸既可補(bǔ)陰，又可補(bǔ)陽(yáng)，故曰當(dāng)歸具備陰陽(yáng)二性。

3.3 可補(bǔ)可散，可疏可斂 當(dāng)歸性溫，可補(bǔ)血又補(bǔ)氣，然味辛又稍稍散氣，能宣通氣分以活血。一溫一辛則能補(bǔ)能散，既能攻又能補(bǔ)。當(dāng)歸入補(bǔ)血藥中則補(bǔ)血，入活血藥中則活血。如當(dāng)歸建中湯，當(dāng)歸配合芍藥則可緩急止痛，又可大補(bǔ)肝血；又如四物湯之當(dāng)歸，既可生血補(bǔ)血，又可活血破血，并有調(diào)和之用，使藥性不亢不烈，補(bǔ)而不滯，活血不傷正；而桃紅四物湯中當(dāng)歸則配合桃仁、紅花，起到活血祛瘀而不傷正之效。

當(dāng)歸在逍遙散中用則為疏：當(dāng)歸和柴胡配合，則可疏散肝經(jīng)郁結(jié)。當(dāng)歸在當(dāng)歸芍藥散中用則為斂：當(dāng)歸配合芍藥養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，可緩肝木之急；張錫純用山茱萸治療肝虛腿疼，當(dāng)歸其用也是斂。

3.4 可升可降，可上可下 當(dāng)歸氣厚而溫能升，味厚而辛能降。輕用則升，走上焦，取輕靈向上之像；重用則降，取重墜之像，走下焦。當(dāng)歸若和黃芪、升麻配合在一起，如補(bǔ)中益氣湯，則可起升提之效；又因其甘溫能補(bǔ)脾血，血足則氣生，氣足則升陽(yáng)舉陷，故可升提中氣。當(dāng)歸若配龍骨、牡蠣等重墜之品，則走下焦，可補(bǔ)血安神。

當(dāng)歸的不同藥用部位其作用亦不同，李時(shí)珍云“治上部疾患宜用當(dāng)歸頭，中部疾患宜用當(dāng)歸身，下部疾患宜用當(dāng)歸尾，一身疾病用全當(dāng)歸”。當(dāng)歸治療上部疾病如咳嗽，下部疾病如便秘，皆因其味甘，能潤(rùn)肺金及大腸。當(dāng)歸的潤(rùn)性也體現(xiàn)出其“和”的作用，既可治上又可治下。

3.5 可內(nèi)可外，可入可出 當(dāng)歸味甘內(nèi)潤(rùn)臟腑，味辛而散外達(dá)肌表，既可治內(nèi)又可治外，既可出又可入，關(guān)鍵在于配伍應(yīng)用。當(dāng)歸入內(nèi)首選就是當(dāng)歸補(bǔ)血湯，當(dāng)歸大補(bǔ)氣血，黃芪固表，固住表氣讓當(dāng)歸走內(nèi)不走外，起到內(nèi)補(bǔ)氣血之功；又如當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸內(nèi)補(bǔ)肝血，使氣血充足，血足則其他藥可攜血溫通經(jīng)脈。當(dāng)歸散外走表，一般和解表藥配合，如消風(fēng)散中配合防風(fēng)、荊芥、牛蒡子可治療風(fēng)疹、濕疹之瘙癢；當(dāng)歸飲子中配合防風(fēng)、荊芥治療痤瘡；烏蛇榮皮湯中配合烏梢蛇則可走皮膚，取血行風(fēng)自滅之效。

當(dāng)歸可引血?dú)w經(jīng)：歸脾丸用當(dāng)歸引血?dú)w心、脾，用于心脾兩虛之氣不攝血導(dǎo)致的各種出血，將所出之血引回脾經(jīng)；歸芍地黃丸、滋水清肝飲用當(dāng)歸引血?dú)w肝；歸腎丸中當(dāng)歸有引血?dú)w腎之用。

當(dāng)歸富含油性，味甘而質(zhì)潤(rùn)，能養(yǎng)血潤(rùn)腸，如麻仁子丸中用當(dāng)歸治療血虛便秘，濟(jì)川煎中用當(dāng)歸治療老年精血不足之便秘，皆有溫潤(rùn)養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便之功［8］。 可見(jiàn)當(dāng)歸不僅可入，也可出。

4 結(jié) 語(yǔ)

“和”是一種狀態(tài)，更是一種原則，無(wú)論是哲學(xué)、倫理及我們?nèi)粘５纳顭o(wú)不涉及。中國(guó)文化的精髓都是追求一種和諧狀態(tài)，追求和合之道，中藥方劑也正是通過(guò)配屬追求一種“和”的狀態(tài)。今筆者以“當(dāng)歸”一藥探尋其“和”性，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸的“和”性不僅體現(xiàn)在它的藥性上，更體現(xiàn)在歷代醫(yī)家的應(yīng)用治療中。當(dāng)歸的“和”是中醫(yī)藥“和”文化的典型象征，不僅可以指導(dǎo)我們臨床用藥，更重要的在于思想的引領(lǐng)，望引起同道之共識(shí)。