施婧瑤 ，林 平 ，高 遠 ，郭明章 ，夏 婧 ，周宏劍 ，林 梅

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)脾胃優(yōu)勢特色學(xué)科，福建 福州 350122；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，福建 福州 350122）

脾胃是人體的重要臟腑，脾胃學(xué)說的“脾胃”不單是狹義的脾胃臟腑，也包含了參與受納、運化、傳導(dǎo)過程中的多個臟器，中醫(yī)脾胃系也不僅限于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)，同時也涉及內(nèi)分泌、免疫、血液、泌尿、運動等系統(tǒng)。脾胃學(xué)說中的脾胃病所包含的概念也屬于廣義的疾病范疇。

《素問·玉機真藏論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”，因此脾胃乃人類生存之本。自《內(nèi)經(jīng)》起，中醫(yī)各家皆重視脾胃，謂之“后天之本”，是強健體魄、防治疾病的重要環(huán)節(jié)。但當前中醫(yī)學(xué)科尤其臨床分科皆參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進行分類，以致各自為政，使整體觀念在臨床應(yīng)用逐漸弱化。本文基于此，簡要論述“脾胃為本”理念在疾病治療中廣泛應(yīng)用的理論基礎(chǔ)及相關(guān)應(yīng)用研究。

1 脾胃功能的理論溯源

1.1 脾胃為氣血生化之源，能化生與布散氣血津液為人體所用 《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有，血與氣耳?！比梭w生命活動有賴于氣血的供養(yǎng)與支持，而氣血的化生又緣于脾胃運化水谷精微的功能，如明代著名醫(yī)學(xué)家周慎齋所謂“脾胃者，氣血之源也”。

五谷雜糧入胃，經(jīng)脾胃的運化將其化生水谷精微，變生血液循行全身，滋養(yǎng)五臟六腑，故《靈樞·決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，《靈樞·邪客》亦有：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑……”，《慎齋遺書》謂：“人以血為主，胃乃生血之源”。同時脾胃的運化參與了人體氣的生成，《難經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本”，《靈樞·五味》云：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”。脾胃之氣的盛衰，直接決定人體元氣之盛衰，李東垣在《脾胃論》中云：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣即傷，而元氣亦不能充”。

1.2 脾胃為氣機升降之樞紐，能調(diào)節(jié)和維持人體氣機的正常運動 脾胃是人體氣機升降之樞紐，在調(diào)節(jié)和維持人體氣機的正常運動起著重要的作用。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”，何夢瑤《醫(yī)碥·五臟配五行八卦說》指出：“脾臟居中，為上下升降之樞紐。”脾和胃通過一升一降，共同體現(xiàn)其調(diào)暢氣機之樞紐作用。

人體納入的食物，必須依賴于脾氣升清功能，將化生的水谷精微不斷上輸心肺，使心行使主血脈，肺行使主氣、司呼吸功能；而胃氣降濁，則小腸可分清泌濁，大腸可傳導(dǎo)糟粕，水谷得以正常消化吸收。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。李東垣《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》也提到：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”。

故脾胃健運是為人體氣血津液充盛的保障，亦是機體氣機暢達之關(guān)鍵所在。

2 脾胃與五臟

2.1 以“脾胃為本”，滋養(yǎng)他臟以維系人體后天健康 脾胃是后天之本，通過輸布水谷精微滋養(yǎng)他臟和維系人體后天健康，亦可稱是人體五臟之本，是故《素問》曰“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”，《景岳全書·雜證謨》也指出：“故善治脾者，能調(diào)五藏，而所以治脾胃也。能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五藏也”，說明了脾胃在五臟中的特殊地位和作用。

脾胃能滋養(yǎng)他臟，一者可奉心化赤，統(tǒng)攝血液，使氣血充足，血脈通利，內(nèi)可濡臟腑，外可滋肌腠，《血證論·唾血》有曰：“其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四傍，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者如是。血即隨之，運行不息。所謂脾統(tǒng)血者，亦即如是?！倍t能升清榮木，和暢氣機，肝藏血主疏泄，脾胃健運，則肝血充足，疏泄正常，氣機調(diào)暢，爪而得養(yǎng)能握，目而得濡能視，恰如《素問·經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”；三者能散精于肺，充養(yǎng)宗氣，肺主氣司呼吸，主宗氣，宗氣由自然界之清氣及脾胃化生的水谷之氣合成，再由肺朝百脈轉(zhuǎn)輸至全身以濡養(yǎng)臟腑組織、四肢百骸，脾胃健運則化源充盛，宗氣得養(yǎng)，則肺氣充足；四者能滋補腎精，充養(yǎng)先天，脾為先天之本，腎為后天之本，而腎之先天之精，依賴脾胃化生的后天水谷精微的不斷滋養(yǎng)，方能生生不息。

2.2 臟腑整體觀與“脾胃為本”理念 整體觀念是關(guān)于事物和現(xiàn)象的完整性、統(tǒng)一性和聯(lián)系性的認識［1］。中醫(yī)的整體觀念則涉及到兩種層面，其一是人與自然、四時、環(huán)境等相互聯(lián)系的“大整體”，另一個層次是人體自身這個“小整體”，包含五臟六腑、氣血津液、經(jīng)脈肌肉等的自體組成。僅就“小整體”而言，中醫(yī)理論認為其中的五臟六腑也是不可分割的一個整體，它們各司其職，如《素問·靈蘭秘典論》中有言：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！边@里將臟腑的功能形象地以我們熟知的社會職能作比喻，反映出各自的特點，它們各司其職并協(xié)調(diào)運作，就表現(xiàn)出了一個人的正常狀態(tài)。當其中某個或多個臟腑發(fā)生功能失調(diào)時，則可能發(fā)生本臟或他臟的病變表現(xiàn)，正如《素問·咳論》中所說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。

在中醫(yī)的整體觀念下，各臟腑的功能必然是相對的，而不是絕對的。以五行學(xué)說為例，脾胃為中土，根據(jù)生克關(guān)系，脾為心之子，又為肺之母，脾克腎而為肝所克，因此，五臟功能息息相關(guān)，不可孤立分割。然我們認為脾為五臟之根本，在其他四臟疾病的發(fā)生發(fā)展中具有貫穿始終的重要意義，它能幫助與影響他臟功能：脾胃健運，則氣血生化充足，人體氣血和調(diào)，可得健康，其他四臟可望生機蓬勃，病有望漸復(fù)。脾居中央能灌溉四臟，因脾土能生肺金、益腎水、養(yǎng)肝木、補心火，大凡四臟氣血不足，從脾胃論治皆可取效［1］。故人體后天生命過程將隨著脾胃功能的盛衰而變化，以五臟整體為要，而以脾胃為本，是治療疾病的重要理念。

3 “脾胃為本”的臨床應(yīng)用

因脾胃的重要性，所以歷代醫(yī)家在臨床證治中皆重視調(diào)理脾胃?！秲?nèi)經(jīng)》言“正氣存內(nèi)，邪不可干”，指出了正氣虛衰，則易為病邪所犯，發(fā)生各種疾病。然正氣盛衰與否，關(guān)系臟腑功能正常與否，其與脾胃之盛衰密切相關(guān)，如李東垣《脾胃論》所云：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。歷代醫(yī)家在臨床證治中皆重視調(diào)理脾胃，其理論和臨床治療經(jīng)驗代代相傳，對各專科均有重要的指導(dǎo)價值。

3.1 “脾胃為本”思想在內(nèi)科診治中的應(yīng)用 眾所周知，脾胃功能失調(diào)，則可出現(xiàn)納呆痞滿、腹瀉便秘等各種脾胃病證，此不贅述。而因脾胃失調(diào)引起的其他臟腑或體表的疾病，通過治療脾胃也可獲效。如有通過健脾益氣以治肺氣虛弱之咳喘、氣短、神疲體倦、肺部感染等肺系疾?。?］；從脾胃論治冠心病，認為“脾失健運則心血不足，脾不化濕則聚濕成痰，痰瘀互結(jié)，痹阻脈絡(luò)，則發(fā)胸痹”［3］；《金匱要略》云：“脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫”，腎性水腫首責(zé)于脾，本于腎，與胃相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在慢性腎功能衰竭的治療中，把營養(yǎng)治療作為非透析療法中最基本、最重要的措施，而“胃氣”的健存是保證營養(yǎng)療法在治療中取得最佳療效的基礎(chǔ)，因此“護胃氣”在慢性腎衰治療中也處于重要地位［4］。由此可見，內(nèi)科各種病癥均可見從脾胃論治而獲效實例，驗證了五臟相關(guān)、脾胃為本的理論思想。

3.2 “脾胃為本”思想在外科、婦科、兒科診治中的應(yīng)用 外科疾病多因脾胃損傷，致脾失健運而變生諸病，涉及瘡瘍、乳房疾病、癭（甲狀腺疾?。⑵つw病、周圍血管病以及腸癰等多種外科疾病［5］。歷代醫(yī)家在其治療上均重視顧護脾胃，如《外科正宗》云“蓋托里則血壯而脾胃盛，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自盡，瘡口自斂”。皮膚病雖是發(fā)生于肌表的疾病，但與五臟六腑、氣血津液等密切相關(guān)，即所謂“有諸內(nèi)，必形諸外”，因此重視調(diào)理中焦脾胃，可以達到“中焦固而百病去”的目的。臨床治療皮膚病、痔瘺、瘡瘍等疾患多以四君子湯為基本方調(diào)理脾胃、補益氣血以利于生肌長肉［6］。

明清醫(yī)家傅青主擅治婦科疾病，其著《傅青主女科》認為女子一生的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理狀態(tài)均以血為本，而人的血海沖脈，又隸屬陽明，所以胃納脾運與女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等均有密切的關(guān)系，其治療主張以健脾益氣為本，兼以疏肝、益腎、寧心、化痰等法調(diào)治經(jīng)、帶、不孕等婦科疾病［7］。以古人之理論和經(jīng)驗為依托，當代醫(yī)者在婦科疾病診療中亦重視健運脾胃的重要性，如國家名醫(yī)尤昭玲重視從脾胃論治婦產(chǎn)科疾病，認為月經(jīng)病貴在扶脾調(diào)經(jīng)，帶下病首要健脾化濕，妊娠病必用益氣載胎，產(chǎn)后病重在健補脾胃，癥瘕則宜培補正氣，不孕癥經(jīng)期健脾泄利、經(jīng)后滋血助膜養(yǎng)泡［8］。

小兒體稟稚陰稚陽，脾常不足為正常的生理現(xiàn)象。宋代著名兒科專家錢乙在《小兒藥證直訣》中闡明小兒生理病理特點的同時，認為小兒內(nèi)傷諸病皆與脾胃相關(guān)，其致病的重要因素為脾胃失調(diào)，并提出：“脾胃虛弱，四肢不舉，諸邪遂生”的論點，對小兒顧護脾胃尤為重視［9］。脾胃運化失常日久，水谷精微不能滋養(yǎng)先天，亦可影響生長發(fā)育與生殖，可出現(xiàn)小兒生長發(fā)育停滯、身材矮小、智力落后等表現(xiàn)。現(xiàn)代研究也表明通過調(diào)節(jié)中焦脾胃的功能及補益脾腎，能有效改善患兒機能低下狀態(tài)，促進生長發(fā)育及智能提高［10］。

可見，以“脾胃為本”的治療理念在各?？频闹嗅t(yī)診治中多有運用，能有效地改善臨床癥狀，體現(xiàn)了臟腑整體觀與“脾胃為本”理念在治療中的重要作用。

4 小 結(jié)

脾胃為氣血生化之源、氣機升降之樞紐，在中醫(yī)整體觀的指導(dǎo)下，以“五臟整體為要，以脾胃為本”，綜合考慮臟腑之間的相互作用，“脾胃虛則五臟損”，通過健脾理氣來調(diào)理臟腑氣機，兼顧其余臟腑特性，是治療疾病的重要理念，將其貫穿臨床各科治療始終，確有良效。因此脾胃在人體生命狀態(tài)中具有相對重要的地位，在臨床分科日益細化，學(xué)科建設(shè)日益深入的當今，更應(yīng)重視“脾胃為本”理念，并應(yīng)用于臨床各科及各系統(tǒng)疾病治療中。