(臨汾市第二人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

宮頸癌是婦科最為常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)生于30～40歲婦女，對(duì)患者的生活、心理等方面均產(chǎn)生了巨大危害，同時(shí)威脅著患者生命安全。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，世界范圍內(nèi)宮頸癌約占全部女性惡性腫瘤的10%，且80%以上宮頸癌發(fā)生在發(fā)展中國家，同時(shí)調(diào)查顯示近年來宮頸癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，在我國女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率第一位的就是宮頸癌[1]。手術(shù)在治療宮頸癌方面效果顯著，但對(duì)于患者創(chuàng)傷較大，更為嚴(yán)重的是術(shù)后生理方面的缺失與精神方面的壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理作為護(hù)理工作發(fā)展的一個(gè)方向，可以使患者在出院后仍得到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，協(xié)助患者建立良好的健康習(xí)慣，減輕患者的心理壓力，從而提升患者的生活質(zhì)量。本研究選取宮頸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行觀察研究，以觀察延續(xù)護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)后對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取臨汾市第二人民醫(yī)院2017年～2018年收治且接受宮頸癌根治手術(shù)的患者196例為研究對(duì)象，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組選取2017年收治的98例患者為研究對(duì)象，采用常規(guī)護(hù)理方法，年齡37～72歲，平均(46.2±6.7)歲，其中病理分期為Ⅰa期者23例，Ⅰb期患者51例，Ⅱa期患者24例，病理分型為鱗癌者81例，腺癌患者17例。觀察組選取2018年收治的98例患者為研究對(duì)象，采用延續(xù)護(hù)理方法，年齡35～73歲，平均(45.1±6.5)歲，其中病理分期為Ⅰa期者20例，Ⅰb期患者52例，Ⅱa期患者26例，病理分型為鱗癌患者79例，腺癌患者19例。排除宮頸癌復(fù)發(fā)患者、合并患有其他惡性腫瘤患者及精神障礙不能配合治療患者。兩組患者在年齡、疾病分期、病理分型等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括：a)宮頸癌術(shù)后對(duì)患者的健康教育，包括宮頸癌的誘發(fā)因素，宮頸癌根治術(shù)后及化療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法、注意事項(xiàng)等；b)向患者講解定時(shí)用藥、定期化療、定期復(fù)查的重要性，出院后常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作；c)對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施采用量化評(píng)估策略進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，a)成立專門延續(xù)護(hù)理小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，選取科內(nèi)溝通能力強(qiáng)且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為小組成員，同時(shí)邀請(qǐng)科內(nèi)主治以上資格的醫(yī)師作為護(hù)理小組顧問；b)患者出院前詳細(xì)登記患者的疾病、年齡、主治、電話等基本資料，了解患者的興趣愛好等并進(jìn)行登記，對(duì)患者的身體及心理狀況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)每一位患者的不同情況制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案；建立QQ、微信等隨訪、交流平臺(tái)并邀請(qǐng)每一位患者加入；出院時(shí)向患者發(fā)放定制的患者健康隨訪手冊(cè)，詳細(xì)向患者講解宮頸癌根治術(shù)后及化療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，指導(dǎo)患者在飲食、用藥、復(fù)查及日常生活中需要注意的事項(xiàng)；c)患者出院后定期進(jìn)行隨訪，包括每天QQ、微信平臺(tái)對(duì)患者的健康用藥提醒、注意事項(xiàng)等，督促患者按時(shí)進(jìn)行治療及復(fù)查，協(xié)助患者建立治療依從習(xí)慣；患者由于手術(shù)子宮及附件缺失，生理功能出現(xiàn)改變，每天于交流平臺(tái)提醒患者進(jìn)行3次縮肛運(yùn)動(dòng)以改善患者盆底肌功能，每日對(duì)術(shù)后不同時(shí)期患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥進(jìn)行指導(dǎo)，每三個(gè)月復(fù)查時(shí)采用量表對(duì)患者生理及治療依從性進(jìn)行了解評(píng)估；由于疾病的影響、手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后生理功能的缺失，患者存在恐懼、焦慮等多種不良情緒，在每位患者在出院前對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，出院后對(duì)患者進(jìn)行心理支持1次/周，方式為語音交流、視頻等，通過患者的語言及表情狀態(tài)等對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，每月一次，并針對(duì)不同患者的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，幫助患者樹立生活的信心；由于患者生理功能的改變及需要對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，在性生活方面單獨(dú)同患者進(jìn)行交流了解，指導(dǎo)術(shù)后一月禁止性生活，每兩周一次對(duì)患者進(jìn)行性生活指導(dǎo)，采用量表每三個(gè)月對(duì)患者性生活情況進(jìn)行一次了解分析；d)手術(shù)后由于患者心理狀態(tài)與生理狀態(tài)的改變，容易影響患者的配偶情況，建立專門的家屬交流平臺(tái)，獲得家屬的信任感，每周一次了解患者配偶的心理情況，同時(shí)從側(cè)面了解每一位患者生理、心理、情感等方面變化，指導(dǎo)家屬注意理解患者的不良情緒及關(guān)心患者，對(duì)患者及其配偶均進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，術(shù)后6個(gè)月對(duì)其婚姻狀況進(jìn)行評(píng)估；e)醫(yī)患關(guān)系在于治療及延續(xù)護(hù)理過程中，是可以影響患者及家屬心理舒適度、治療依從性、行為建立及術(shù)后康復(fù)療效的關(guān)鍵，良好的溝通，耐心的解答與傾聽，有效的指導(dǎo)及積極的建議均可以與患者建立良好的關(guān)系，使得患者理解并配合治療，通過每天的提醒交流、每周的心理支持、指導(dǎo)及平臺(tái)問答，充分與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡表(CARES-SF)對(duì)患者出院6個(gè)月后的生理、心理、性功能、婚姻及與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系等方面進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，并對(duì)護(hù)理干預(yù)后兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

全部患者行宮頸癌手術(shù)后均隨訪6個(gè)月，然后采用癌癥康復(fù)簡表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，觀察組接受延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，其生理、心理、性生活、婚姻及與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系等五方面評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

3 討論

宮頸癌是對(duì)婦女產(chǎn)生巨大傷害的一種惡性腫瘤，宮頸癌根治術(shù)是治療宮頸癌的一種主要治療方法，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，在出院后，患者的生理、心理等方面承受著巨大壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理是指通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)以確保患者在不同的健康照顧場所及同一健康照護(hù)場所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭護(hù)理服務(wù)的延續(xù)[2]。延續(xù)護(hù)理改變了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延續(xù)到了院外，第一，通過電話、微信、回訪等多種方式解決患者出院后的各種問題，督促患者進(jìn)行自我護(hù)理，幫助患者建立良好的自我管理習(xí)慣，提升自我管理能力[3]；第二，患者出院后面臨巨大心理壓力，內(nèi)心充斥者焦慮、抑郁等不良情緒，通過電話、微信等眾多交流平臺(tái)可以有效緩解患者心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量；第三，宮頸癌根治術(shù)后患者需要接受化療等進(jìn)一步治療，患者對(duì)于化療及預(yù)后等諸多問題可以在延續(xù)護(hù)理過程中得到專業(yè)指導(dǎo)，延續(xù)護(hù)理針對(duì)患者的不同需求對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)，有助于患者康復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，宮頸癌根治術(shù)后6個(gè)月，觀察組在生理、心理、性生活、婚姻及與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系等五方面評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)行宮頸癌根治術(shù)的患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可以有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。