(駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

尿毒癥為各種慢性腎功能衰竭的終末階段，發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅人類生命健康[1]。尿毒癥患者需維持性血液透析維持生命，但由于個(gè)人素質(zhì)、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素影響，易產(chǎn)生復(fù)雜的心理障礙，影響遵醫(yī)行為，降低生活質(zhì)量[2，3]。微信為護(hù)患雙方提供疾病管理的移動(dòng)平臺(tái)，具有方便、快捷等優(yōu)勢(shì)，并可有效節(jié)約醫(yī)療資源。本研究選取尿毒癥維持性血液透析患者69例，探究微信追蹤隨訪應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，選取尿毒癥維持性血液透析患者69例，2017年10月～2018年4月入院患者納入對(duì)照組(33例)，2018年5～11月就診患者納入觀察組(36例)。對(duì)照組女11例，男22例，年齡26～75歲，平均(44.62±8.25)歲，維持性血液透析時(shí)間6個(gè)月～5年，平均(1.58±0.43)年；觀察組女13例，男23例，年齡25～77歲，平均(45.19±8.76)歲，維持性血液透析時(shí)間5個(gè)月～5年，平均(1.62±0.48)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為尿毒癥維持性血液透析患者；血液透析2～3次/周；患者及家屬知情并簽署承諾書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具有有效溝通能力；伴理解障礙、意識(shí)障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。知識(shí)宣教：發(fā)放并講解健康宣教手冊(cè)；飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格控制水、鈉、鉀攝入量，限制豆制品、谷類等植物蛋白；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)。組建維持性血液透析追蹤小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)、1名中級(jí)職稱及以上醫(yī)生、4名高年資護(hù)士。醫(yī)生負(fù)責(zé)提供專業(yè)意見，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，建立微信群、微信公眾號(hào)，并制定護(hù)理方案。干預(yù)方式。干預(yù)內(nèi)容包括：a)基礎(chǔ)知識(shí)教育：護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士共同編輯宣教內(nèi)容，以語音、圖片、文字、視頻等多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。b)飲食：控制水鈉攝入量，若透析2次/周，每日進(jìn)水量不超過前日尿量加200 mL，若透析3次/周，每日進(jìn)水量不超過前日尿量加300 mL，鈉鹽2～3 g/d為宜；鉀攝入量2～3 g/d為宜，血清鉀濃度偏高、尿少者，嚴(yán)格控制含鉀食物(咖啡、紫菜、海帶、巧克力等)；熱量維持在134～159 kj/(kg·d)，多食高熱量食物，如麥淀粉、玉米淀粉、山藥等；攝人優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等，1.1～1.2 g/d，限制豆制品、谷類等植物蛋白(含非必須氨基酸多)攝人；適量補(bǔ)充維生素C、葉酸等維生素、礦物質(zhì)。c)運(yùn)動(dòng)：以健走、慢跑、騎固定式腳踏車等有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以博格認(rèn)知體力消耗量表確定，保持評(píng)分11～13分，20～45 min/次，3次/周。d)心理輔導(dǎo)：重視患者心理反應(yīng)，通過言語、行動(dòng)、表情、一定訓(xùn)練程序等進(jìn)行心理干預(yù)，并利用家庭鼓勵(lì)、注意力轉(zhuǎn)移、現(xiàn)身說法等方式幫助患者建立自我價(jià)值觀，消除負(fù)面情緒。e)內(nèi)瘺護(hù)理：定時(shí)鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，促進(jìn)局部血液循環(huán)；保持敷料干燥、清潔，防止造瘺側(cè)手臂受壓；指導(dǎo)患者判斷內(nèi)瘺是否通暢，若瘺管血液呈黑紅色，且存在斷層現(xiàn)象，提示凝血，及時(shí)復(fù)診。在微信公眾號(hào)以文字、視頻、圖片等形式推送干預(yù)內(nèi)容，時(shí)間8:00～9:00，1次/d。定期通過微信群了解患者服藥情況、癥狀、運(yùn)動(dòng)情況、心理狀態(tài)等，合理調(diào)整干預(yù)方式。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后以健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP)評(píng)估兩組健康行為水平，評(píng)分越高，健康行為水平越高。干預(yù)前后以自我管理效能問卷[4]評(píng)估兩組自我管理效能，包括即飲食行為、軀體活動(dòng)、治療行為，分?jǐn)?shù)越高，自我管理效能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組HPLP評(píng)分、自我管理效能問卷評(píng)分對(duì)比 分

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05；2)與干預(yù)后比較，P<0.05

3 討論

尿毒癥維持性血液透析患者承受醫(yī)療、社會(huì)、心理等方面的重壓，治療依從性較差，且增加不良行為習(xí)慣，導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步降低[5]。因此，治療期間實(shí)施有效的干預(yù)措施具有重要意義。

近年來，移動(dòng)手機(jī)不斷普及，手機(jī)APP與國(guó)民生活的聯(lián)系日益緊密。微信為常用護(hù)理方式，可滿足醫(yī)患無線溝通，利于醫(yī)師及時(shí)掌握患者狀態(tài)，進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康行為HPLP評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明微信追蹤隨訪應(yīng)用于尿毒癥維持性血液透析患者，可改善健康行為水平。其原因可能為，微信追蹤隨訪強(qiáng)調(diào)結(jié)合理論和實(shí)際，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、有計(jì)劃的教育，幫助患者更好的掌握尿毒癥、血液透析相關(guān)知識(shí)，養(yǎng)成健康習(xí)慣，提高健康行為水平。微信追蹤隨訪重視患者心理反應(yīng)，通過多種方式幫助患者建立自我價(jià)值觀，消除負(fù)面情緒，加之健康知識(shí)的完善，促進(jìn)其積極進(jìn)行自我管理，并起到督促作用，持續(xù)改善自我管理效能。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康行為自我管理效能問卷評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明微信追蹤隨訪應(yīng)用于尿毒癥維持性血液透析患者，可改善自我管理效能。

綜上可知，基于微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥維持性血液透析患者，可改善健康行為水平、自我管理效能，值得進(jìn)行進(jìn)一步的研究和推廣。