(太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院，山西 太原 030001)

加速康復(fù)外科(Enhanled recovery after surhery,ERAS)是指采用一些列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理措施，以減少手術(shù)患者在生理、心理的創(chuàng)傷，達(dá)到快速康復(fù)的目的，其概念在1997年首先由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出，近年來(lái)成為外科臨床研究的熱點(diǎn)。在ERAS的推動(dòng)與影響下，加速康復(fù)外科護(hù)理這一新型護(hù)理模式在外科臨床的應(yīng)用得到逐步推廣，其采用圍手術(shù)期優(yōu)化護(hù)理模式，對(duì)手術(shù)患者的康復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，在臨床引起了廣泛關(guān)注。太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院為加速膽結(jié)石患者康復(fù)，在患者圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，取得了一定療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院2017年～2018年普外科就診并行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者68例，全部患者均經(jīng)超聲、MRI檢查及術(shù)后病理檢查確診為膽結(jié)石。排除患有嚴(yán)重心腦腎疾病、患有免疫系統(tǒng)疾病及精神障礙不能配合治療患者。2017年就診患者為對(duì)照組，共計(jì)患者34例，采用常規(guī)護(hù)理方法，其中男21例，女13例，年齡36～67歲，平均(48.1±7.2)歲；2018年手術(shù)患者為觀察組，共計(jì)34例，采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法，其中男19例，女15例，年齡35～68歲，平均(48.6±7.3)歲。兩組患者在一般資料方面相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法，常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行入院、出院指導(dǎo)，常規(guī)心理護(hù)理，手術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理措施以配合患者的治療，對(duì)于患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行認(rèn)真回答。

1.2.2 加速康復(fù)外科護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 加速康復(fù)外科健康教育，健康教育是加速康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的關(guān)鍵，加速康復(fù)外科健康教育的內(nèi)容覆蓋患者治療的各個(gè)時(shí)期，其目的是充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主動(dòng)性，來(lái)配合醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)。目前健康教育除了傳統(tǒng)的口述健康教育方法外，增加宣教畫(huà)冊(cè)、多媒體視頻、情景式教育及一對(duì)一專門指導(dǎo)等，護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程及出現(xiàn)不適時(shí)應(yīng)當(dāng)采取的應(yīng)對(duì)方法，尤其是對(duì)于加速康復(fù)過(guò)程中需要患者配合的項(xiàng)目。向患者示范如何床上翻身、術(shù)后肢體活動(dòng)、術(shù)后咳嗽排痰等方法，督促患者學(xué)習(xí)及術(shù)后鍛煉。術(shù)前對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)過(guò)差，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)并討論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，以改善患者機(jī)體狀態(tài)，提升患者對(duì)手術(shù)的耐受例。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，向患者詳細(xì)解釋手術(shù)前禁飲食的要求及目的，其目的是為減少麻醉期間返流誤吸導(dǎo)致的急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎及Mendelson綜合征；依據(jù)2015年ERAS專家共識(shí)可以縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間，指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食固體物質(zhì)，術(shù)前2 h可讓患者適量口服5%葡萄糖液以患者患者饑餓、口渴等情況。一方面可以提升患者的生理舒適度，另一方面可以患者對(duì)于手術(shù)的恐懼心理。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，傳統(tǒng)理念認(rèn)為患者在肛門排氣后法能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)， Amirian[1]有研究顯示咀嚼口香糖通過(guò)“假飼”原理興奮迷走神經(jīng)，促使消化道平滑肌收縮及消化腺分泌，減少胃腸排氣時(shí)間，因此術(shù)后6h指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，同時(shí)結(jié)合患者胃腸情況盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食。功能鍛煉，術(shù)后康復(fù)鍛煉是ERAS的主要內(nèi)容，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估，制定個(gè)體化活動(dòng)方案，在患者清醒后，指導(dǎo)患者如何咳痰，進(jìn)行提臀及踝泵等床上活動(dòng)，以減少術(shù)后臥床可能發(fā)生的肺炎、下肢靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)；責(zé)任護(hù)士通過(guò)溝通了解影響患者活動(dòng)的主要原因，結(jié)合Barthel量表對(duì)患者自理能力的評(píng)估，針對(duì)每位患者制定不同的活動(dòng)及康復(fù)鍛煉計(jì)劃，督促患者早期下地活動(dòng)及功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)。疼痛護(hù)理，疼痛是患者的第五大生命體征，是ERAS實(shí)施的重要前提，術(shù)后依據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，包括非甾體止痛藥的指導(dǎo)服用、靜脈用藥、肌肉注射、鎮(zhèn)痛泵等多種方式，同時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理，有效緩解患者術(shù)后疼痛，以實(shí)現(xiàn)早期下地活動(dòng)、口服營(yíng)養(yǎng)及減少不良情緒。液體護(hù)理，具體的口服及靜脈給液量由醫(yī)生管理，護(hù)理人員做好相應(yīng)的指導(dǎo)與宣教工作，對(duì)患者的術(shù)后的血壓及尿量進(jìn)行重點(diǎn)觀察，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)以做好患者的液體治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等并進(jìn)行比較；采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

手術(shù)是治療膽結(jié)石的常用方法，而術(shù)后如何促進(jìn)患者康復(fù)也是治療中的重要環(huán)節(jié)，加速康復(fù)外科(ERAS)是在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，采取一系列的相應(yīng)措施減少患者生理、心理的創(chuàng)傷，加速患者的康復(fù)[2]。在其理念的影響下，加速康復(fù)護(hù)理在患者圍手術(shù)期的護(hù)理，注重術(shù)前宣教可以使得患者更加詳細(xì)的了解手術(shù)方式、減少患者不良情緒、提升患者治療配合性，術(shù)后的護(hù)理指導(dǎo)對(duì)于加速患者腸道功能恢復(fù)、加快患者康復(fù)進(jìn)程及縮短住院時(shí)間也具有重要意義。首先，手術(shù)前詳細(xì)、專業(yè)的健康宣教，可以消除患者的疑慮，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)及信任度；詳細(xì)的術(shù)后床上活動(dòng)方法、咳痰方法、下地活動(dòng)方式指導(dǎo)，對(duì)于患者的術(shù)后的康復(fù)鍛煉具有明確的指導(dǎo)意義；術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和腸道準(zhǔn)備可以提升患者對(duì)手術(shù)耐受力及減輕患者面臨手術(shù)的恐懼感，對(duì)于患者的治療依從性及術(shù)后的康復(fù)均具有積極作用[3]；其次，術(shù)后協(xié)助患者采取合適的體位并結(jié)合適當(dāng)?shù)拇胧瑴p少患者的疼痛，緩解患者不良情緒，促進(jìn)患者早期腸道功能的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行早期的床上活動(dòng)指導(dǎo)及制定詳細(xì)的活動(dòng)及康復(fù)鍛煉計(jì)劃，對(duì)于患者的康復(fù)、腸道功能的恢復(fù)、減少手術(shù)后并發(fā)癥及縮短住院時(shí)間具有積極作用[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后腸道功能恢復(fù)首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次下地活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者護(hù)理滿意度水平，值得臨床推廣。