晏明珠1，許瑞平

(光山縣人民醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 465450；2.山西省財(cái)政稅務(wù)?？茖W(xué)校衛(wèi)生所，山西 太原 030024)

房顫為高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他器質(zhì)性心臟病變所致臨床常見心律失常類型，而充血性心衰為房顫多發(fā)合并癥，且兩者同時(shí)發(fā)病可造成昏迷、心源性休克，患者未得到及時(shí)有效干預(yù)則可能會(huì)引發(fā)死亡[1]。目前，臨床主要采取洋地黃制劑等藥物對(duì)充血性心衰合并快速型房顫予以治療，以期改善心肺功能、控制心室率等，但整體療效與臨床預(yù)期存在一定差距。去乙酰毛花苷注射液及胺碘酮為臨床治療充血性心衰合并快速型房顫的常用藥物，可有效控制心率，改善患者臨床癥狀[2，3]?；诖?，本研究選取充血性心衰合并快速型房顫患者86例，探討去乙酰毛花苷注射液與胺碘酮應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年3月光山縣人民醫(yī)院86例充血性心衰合并快速型房顫患者，隨機(jī)分為胺碘酮組與去乙酰毛花苷組。胺碘酮組43例，男19例，女24例，年齡41～78歲，平均(60.25±9.52)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)25例。去乙酰毛花苷組43例，男22例，女21例，年齡43～79歲，平均(61.08±10.11)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)23例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入或排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床證實(shí)為充血性心衰合并快速型房顫；心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；無(wú)認(rèn)知功能障礙，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；合并惡性腫瘤疾病或肝、腎等重要臟器功能不全；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)疾?。贿^(guò)敏體質(zhì)或?qū)ρ芯恳阎幬锍煞诌^(guò)敏。

1.3 方法

入院后兩組均積極治療心衰與原發(fā)病，給予吸氧、抗感染、利尿、糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上：去乙酰毛花苷組采取去乙酰毛花苷注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178)，緩慢靜脈注入0.2 mg去乙酰毛花苷注射液+20 mL5%葡萄糖注射液，1～2次/d。胺碘酮組采取胺碘酮注射液(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108)，初次使用劑量為3 mg/kg，時(shí)間控制在10 min勻速注射，隨后以1.5 mg/min劑量持續(xù)微量泵注。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組治療前及療程結(jié)束后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心率(HR)。療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效，竇性心律恢復(fù)正常，心功能改善Ⅱ級(jí)為顯效；靜息心室率降低至80～90次/min，心功能改善Ⅰ級(jí)為有效；靜息心室率≥90次/min，心功能無(wú)改善為無(wú)效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組LVEF及HR比較

去乙酰毛花苷組治療前LVEF為(41.89±4.26)，HR為(116.04±8.01)次/min，治療后分別為(50.55±5.37)、(86.13±7.11)次/min ； 胺碘酮組治療前LVEF為(42.18±4.53)，HR為(115.07±7.85)次/min，治療后分別為(57.25±5.15)、(80.46±6.83)次/min 。療程結(jié)束后兩組LVEF、HR較治療前改善，且胺碘酮組優(yōu)于去乙酰毛花苷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

充血性心力衰竭合并快速型房顫具有較高發(fā)病率，相關(guān)研究表明，AngⅡ類藥物β受體阻滯劑可顯著降低心衰合并房顫患者交感神經(jīng)效應(yīng)，緩解心律失常，并提高致顫閾值，但若心功能較差，則會(huì)增加疾病病死風(fēng)險(xiǎn)[2]。近些年，充血性心力衰竭合并快速型房顫發(fā)病率不斷增高，如何對(duì)其進(jìn)行安全有效治療已成為研究熱點(diǎn)。非二氫吡啶鈣通道阻滯劑在心衰合并房顫治療中也較常用，但起效較慢，且整體療效不佳，而去乙酰毛花苷注射液屬?gòu)?qiáng)心苷類藥物，在臨床多種心血管疾病(如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、慢性心力衰竭等)中均有所應(yīng)用，其可選擇性作用于心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，抑制其活性，并對(duì)心肌細(xì)胞膜內(nèi)外Na+-K+主動(dòng)耦連轉(zhuǎn)運(yùn)予以阻礙，增加心肌細(xì)胞及細(xì)胞漿中Na+含量，于心肌興奮時(shí)生成大量鈣離子，強(qiáng)化心肌收縮能力。相關(guān)研究指出，去乙酰毛花苷注射液具備正性肌力，能增加心衰患者心輸出量，改善交感神經(jīng)張力反射性，改善心臟血流動(dòng)力學(xué)，強(qiáng)化迷走神經(jīng)張力，降低心率，延緩心室傳導(dǎo)，并延長(zhǎng)舒張期、改善心室供血[4]。

胺碘酮也是臨床常用抗心律失常藥物，屬多通道阻滯劑，不僅能有效阻斷鉀離子通道，且可抑制快、慢成分的延遲整流鉀電流，尤其是開放狀態(tài)下延遲整流鉀電流。同時(shí)，研究還指出，胺碘酮可延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位和有效不應(yīng)期，并消除折返激動(dòng)，對(duì)心房和心肌傳導(dǎo)纖維鈉離子內(nèi)流予以抑制，以此減緩竇房及房?jī)?nèi)、結(jié)區(qū)傳導(dǎo)速度，改善竇房結(jié)自律性[3]。此外，胺碘酮還可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗甲狀腺素活性、抗腎上腺素能，利于降低疾病病死風(fēng)險(xiǎn)，且針對(duì)房顫轉(zhuǎn)為竇性心律，可將心率控制于穩(wěn)定狀態(tài)，即使轉(zhuǎn)復(fù)失敗仍可獲取良好心室率控制效果。本研究結(jié)果可知，療程結(jié)束后胺碘酮組HR低于去乙酰毛花苷組，LVEF高于去乙酰毛花苷組，且總有效率高于去乙酰毛花苷組，表明相較于去乙酰毛花苷注射液，采取胺碘酮對(duì)充血性心衰合并快速型房顫患者予以治療，可更有效緩解患者臨床癥狀，降低心率，恢復(fù)患者心功能，疾病整體治療效果較好。另由本研究結(jié)果可知，胺碘酮組不良反應(yīng)發(fā)生率與去乙酰毛花苷組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明采取胺碘酮治療充血性心衰合并快速型房顫，不僅能取得良好治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率和去乙酰毛花苷注射液相當(dāng)，均具有一定安全性，可避免引發(fā)諸多不良反應(yīng)對(duì)患者治療依從性產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而導(dǎo)致整體治療效果不佳。

綜上所述，采取胺碘酮治療充血性心衰合并快速型房顫效果優(yōu)于去乙酰毛花苷注射液，可更有效控制患者心率，改善其心功能，提高疾病治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率與去乙酰毛花苷注射液相當(dāng)。