陳方祥，龔奕齊，謝燕霞，馬桂山，張秀華

自體輸血已廣泛用于臨床并取得很好了效果。常規(guī)方式分為儲(chǔ)存式、稀釋式和回收式自體輸血。稀釋式自體輸血傳統(tǒng)方式是在手術(shù)室進(jìn)行，患者麻醉后采血，同時(shí)輸入等量晶、膠體液維持有效循環(huán)血量，維持血壓、脈搏在正常范圍，采血完畢再進(jìn)行手術(shù)。本研究患者存血提前到手術(shù)前1d完成，次日手術(shù)。這種改良稀釋式自體輸血，在輸血科采血比在手術(shù)室進(jìn)行省時(shí)、簡(jiǎn)便，不需要更換衣服進(jìn)手術(shù)室，不影響手術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。本研究旨在觀察采血前、回輸后患者血液學(xué)指標(biāo)的變化，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，探討用于臨床的安全性、可行性。

臨床資料

1 一般資料重慶黔江民族醫(yī)院2016年9月—2019年2月自體輸血患者187例。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性Hb>110g/L，HCT>33%；男性Hb>120g/L，HCT>35%，無(wú)心、肺、肝、腎等重要臟器疾病。輸血科根據(jù)病情選擇病例，同患者經(jīng)管醫(yī)師與病患者溝通，簽訂自體輸血同意書(shū)，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組。采血前監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、氧飽和度。

2采血方式改變常規(guī)稀釋式自體輸血在手術(shù)室，患者麻醉后采血。改良稀釋式自體輸血術(shù)前1d天在輸血科采血備用。

3血液采集采集自體血之前檢查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等病原學(xué)指標(biāo)。采血袋由成都南格爾公司提供，CPDA保養(yǎng)液(血液保存液III內(nèi)含：枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、腺嘌呤)，血液保存35d。采血計(jì)量器由蘇州市醫(yī)用儀器廠提供。術(shù)前1d采血200～400mL，但有2例術(shù)前數(shù)日采血。

病例1，孕婦懷孕38周，Rh陰性，術(shù)前14d采血200mL，術(shù)前3d采血200mL。病例2，脊柱畸形“S型”，擬作矯形手術(shù)，術(shù)前14d采血400mL，術(shù)前3d采血400mL。血袋上貼專(zhuān)用標(biāo)簽-自體血，注明患者姓名、住院號(hào)、血型、采血日期，采血量、采血者等，儲(chǔ)存于專(zhuān)用儲(chǔ)血冰箱內(nèi)(2～6℃)備用。采血結(jié)束后飲溫?zé)崴s300mL，采血過(guò)程順利，沒(méi)有發(fā)生低血壓、暈厥等不良反應(yīng)。術(shù)中或術(shù)后回輸自體血，術(shù)后第2天采集血標(biāo)本檢查血液指標(biāo)(血常規(guī)和凝血象指標(biāo))。收集術(shù)前、回輸自體血后血液學(xué)參數(shù)，與采血前做自身對(duì)照。

5結(jié)果

5.1疾病分布 患者男性111例，女性76例；年齡16歲～84歲，平均52.1歲。分布在泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨科、普通外科、胸外科和神經(jīng)外科6個(gè)科室。涉及病種28個(gè)(包括腫瘤患者)。見(jiàn)表1。

5.2用血統(tǒng)計(jì) 血型分布A型最多，占比依次為A型>O型>B型>AB型。Rh陰性7例，占0.037%(7/187)。參與自體備血187例中自體血輸注58 000mL(3例未回輸1 200mL)，其中有16例回輸自體血后，由于術(shù)中出血多，輸注庫(kù)存血15 800mL(1例脊柱矯形手術(shù)用庫(kù)存紅細(xì)胞4 400mL，另1例脊柱矯形術(shù)用紅細(xì)胞2 650mL)。自體輸血占78.6%。見(jiàn)表2。

5.3輸血前后血液檢測(cè)指標(biāo)的變化 與采血前比較，自體血回輸后，紅細(xì)胞、血紅蛋白、血球壓積和血小板計(jì)數(shù)出現(xiàn)顯著下降(P<0.001)；紅細(xì)胞指數(shù)：紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)各項(xiàng)指標(biāo)與采血前比較，出現(xiàn)顯著變化(P<0.001)；凝血象指標(biāo)：纖維蛋白原(FIB)比術(shù)前顯著升高，PT、PTT比采血前顯著下降(P<0.001)，但是上述結(jié)果都在正常范圍內(nèi)。見(jiàn)表3。

5.4用血費(fèi)用 每單位異體紅細(xì)胞懸液600元，自體血每單位95元(采集、儲(chǔ)存、材料等費(fèi)用)，節(jié)省費(fèi)用5/6，2018年6月停止收取用血補(bǔ)償金，每單位異體紅細(xì)胞懸液200元，同樣節(jié)約1/2。

5.5輸血不良反應(yīng) 187例中回輸184例，3例放棄自體血回輸。無(wú)不良反應(yīng)。

表1 患者入住科室及疾病分布

表2 患者用血統(tǒng)計(jì)

表3 患者采血前、回輸后血液指標(biāo)的變化

血液學(xué)指標(biāo)采血前與自體血回輸后比較：P<0.001

討 論

自體輸血已開(kāi)展200余年，是最安全的輸血方式。自體輸血有三種方式[1]，儲(chǔ)存式、稀釋式和回收式。本研究?jī)H對(duì)稀釋式自體輸血進(jìn)行改進(jìn)，提前1d儲(chǔ)血，術(shù)中或術(shù)后回輸，觀察臨床應(yīng)用效果。

稀釋式自體輸血用于血液檢查指標(biāo)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，適用于各科室的擇期手術(shù)患者。這些手術(shù)常規(guī)術(shù)前1d申請(qǐng)術(shù)中備血，輸血科根據(jù)病情選擇病例進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組。改良稀釋式自體輸血在術(shù)前完成采血，比在手術(shù)室進(jìn)行更簡(jiǎn)便，時(shí)間更充裕，在心電監(jiān)護(hù)下采血，同時(shí)備有輸液、升高血壓藥物等應(yīng)急措施。實(shí)驗(yàn)組所有病例采血順利，采血后護(hù)士或醫(yī)師陪同患者回病房。

實(shí)驗(yàn)觀察自體血回輸后血液學(xué)檢測(cè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，但是血紅蛋白、凝血因子、紅細(xì)胞指數(shù)等指標(biāo)都在正常范圍，不影響正常生理功能。按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》指定的輸血標(biāo)準(zhǔn)，自體血回輸后各項(xiàng)指標(biāo)提示，紅細(xì)胞、血小板、血漿等血液成分不需要補(bǔ)充。臨床研究資料[2]提示對(duì)于創(chuàng)傷手術(shù)患者Hb維持80～100g/L是安全的。術(shù)前存血，其中各種成分含量高，手術(shù)中出血，通過(guò)輸液維持循環(huán)穩(wěn)定，在出血止住或手術(shù)結(jié)束時(shí)回輸自體血，從而減少血液細(xì)胞成分的丟失，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

自體輸血可以避免輸血可能傳染相關(guān)疾病。文獻(xiàn)報(bào)道[3]每單位血液輸注引起HIV感染概率為1:190萬(wàn)，引起HCV感染的概率為1:160萬(wàn)，HBV為1:6.3萬(wàn)。自體輸血不會(huì)傳染上述疾病，采血器材是一次性的，采血過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染，因此自體輸血是安全的。

本組病例無(wú)不良反應(yīng)。筆者曾報(bào)道同種異體血輸血不良反應(yīng)發(fā)生率0.11%[4]。自體輸血也有可能發(fā)生不良反應(yīng)，危險(xiǎn)來(lái)自血袋標(biāo)簽貼錯(cuò)或拿錯(cuò)血以及細(xì)菌污染等。有報(bào)道[5]自體輸血引起不良反應(yīng)的發(fā)生率可達(dá)2.1%，主要由于操作不嚴(yán)、病原體污染等引起。因此自體血采集、回輸嚴(yán)格查對(duì)、無(wú)菌操作等環(huán)節(jié)必須嚴(yán)格把關(guān)。

本研究有腫瘤患者施行了自體輸血，短期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。文獻(xiàn)報(bào)道[6]對(duì)腫瘤患者自體輸血做過(guò)臨床研究，證明腫瘤患者自體輸血是安全、可行的。改良稀釋式自體輸血具有明顯優(yōu)點(diǎn)：(1) 簡(jiǎn)便易行，為麻醉手術(shù)開(kāi)臺(tái)節(jié)省時(shí)間；(2)安全，輸血不良反應(yīng)少；(3) 不傳播疾??；(4) 節(jié)省住院費(fèi)用；(5) 稀有血型或血源緊張無(wú)血供應(yīng)，對(duì)于擇期手術(shù)患者術(shù)前備血，再手術(shù)，可以完成手術(shù)治療。因此臨床上應(yīng)該大力開(kāi)展自體輸血技術(shù)，減輕血站供血的困難，于社會(huì)于患者都有益。