靳宇飛,朱 軍，殷 翔，趙建華，劉 鵬

骨質(zhì)疏松癥是由于骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨量低下導(dǎo)致骨脆性增加，造成一種全身各部位骨折的全身性骨骼系統(tǒng)疾病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈逐年增加趨勢，好發(fā)于老年人，嚴(yán)重降低老年人生活質(zhì)量[2]。當(dāng)人體骨質(zhì)疏松時，輕微外力就可發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，隨著年齡不斷增長這些部位骨折呈不斷上升趨勢，主要以脊柱、髖部等部位最多見，而其中骨質(zhì)疏松性脊柱骨折為最常見的一種并發(fā)癥[3-4]。目前，手術(shù)為老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折主要治療手段，隨著近年來微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，由于其具有創(chuàng)傷小、出血少及并發(fā)癥少等特點，逐漸應(yīng)用于臨床[5-6]。但老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后仍發(fā)生再發(fā)骨折，因此為預(yù)防再發(fā)骨折發(fā)生，本文研究旨在探討老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折的影響因素。

臨床資料

1 一般資料

本組共收治老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后患者200例，男性73例，女性127例；年齡65～83歲，平均73.2歲；合并糖尿病51例，合并高血壓67例。均經(jīng)X線片檢查，年齡≥65歲或年齡≤85歲。排除由于暴力原因所致的脊柱炎、椎體腫瘤破壞、腰肌勞損、腰間盤突出以及脊柱骨折等疾病，精神疾病者。所有研究對象均簽訂知情同意書。見圖1。

圖1患者女性，73歲，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。a.脊柱MRI示T11椎體新鮮壓縮性骨折；b、c.行經(jīng)皮穿刺T11椎體成形術(shù)；d.脊柱MRI示相鄰節(jié)段T12椎體再發(fā)新鮮壓縮性骨折；e、f.再次行經(jīng)皮穿刺T12椎體成形術(shù)

2 方法

收集患者臨床資料，包括性別、體重指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓、骨水泥滲漏、使用激素、抗骨質(zhì)疏松治療、骨折病史、骨密度。具體賦值如下：(1)性別：男性=0，女性=1；(2)體重指數(shù)：>24kg/m2=0，≤24kg/m2=1；(3)合并糖尿?。菏?0，否=1；(4)合并高血壓：是=0，否=1；(5)骨水泥滲漏：有=0，無=1；(6)使用激素：有=0，無=1；(7)抗骨質(zhì)疏松治療：有=0，無=1； (8)骨折病史：是=0，否=1； (9)骨密度：>-1SD=0，-1～-2.5SD=1，<-2.5SD=2。

3 觀察指標(biāo)

(1)觀察骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生情況；(2)單因素分析影響再發(fā)骨折相關(guān)因素；(3)多因素Logistic回歸分析影響再發(fā)骨折危險因素。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用例數(shù)或率表示，樣本率的比較采用χ2檢驗；而數(shù)據(jù)中兩組組間或組內(nèi)計量資料組間比較采用t檢驗。采用單因素分析影響再發(fā)骨折相關(guān)因素，采用多因素Logistic回歸分析影響再發(fā)骨折危險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后6個月再發(fā)骨折發(fā)生情況

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后6個月再發(fā)骨折36例(再骨折組)，發(fā)生率18.0%。見表1。

表1 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生情況

2 單因素分析影響再發(fā)骨折相關(guān)因素

經(jīng)單因素分析表明，兩組患者性別、體重指數(shù)、合并糖尿病和合并高血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者骨水泥滲漏、使用激素、抗骨質(zhì)疏松治療、骨折病史和骨密度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

3 多因素Logistic回歸分析影響再發(fā)骨折危險因素

將上述單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的納入多因素Logistic回歸分析顯示，骨水泥滲漏、使用激素、無抗骨質(zhì)疏松治療和骨密度<-1SD為影響再發(fā)骨折危險因素。見表4。

表2 單因素分析影響再發(fā)骨折相關(guān)因素(n)

組別骨水泥滲漏有無使用激素有無抗骨質(zhì)疏松治療有無骨折病史是否調(diào)查例數(shù)53147461541693157143再骨折組(n=36)2511191722142016無骨折組(n=164)28136261371471737127χ2值41.56922.85318.33715.771P值0.0170.0110.0140.009

表3 單因素分析中不同階段骨密度影響再發(fā)骨折相關(guān)因素(n)

與>-1SD比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=24.682，△P<0.05；與>-1SD比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=53.726，*P<0.01；與-1～-2.5SD比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=22.367，#P<0.05

表4 多因素Logistic回歸分析影響再發(fā)骨折危險因素(n)

討 論

骨質(zhì)疏松癥是全身性、進(jìn)行性的一種代謝性骨骼疾病，臨床特征主要表現(xiàn)為骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加、骨組織纖維結(jié)構(gòu)退化以及骨量減少等[7-8]。當(dāng)患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，即使輕微外力都可引發(fā)骨折，根據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果，隨著年齡的不斷增長骨質(zhì)疏松發(fā)生率將急劇增高，且女性顯著多于男性，骨質(zhì)疏松后極易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，以脊柱、髖部及前臂遠(yuǎn)端等為主要發(fā)病部位，其中以脊柱骨折最為多見，給患者帶來較大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-12]。對于脊柱骨質(zhì)疏松性骨折，微創(chuàng)手術(shù)治療是目前臨床上應(yīng)用最多的方法，目前臨床上應(yīng)用最多的為經(jīng)皮椎體成形術(shù)，這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點，但術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生率較高[13-14]。因此，臨床需要對老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折的原因進(jìn)行綜合分析，從而為預(yù)防再發(fā)骨折發(fā)生提供有力依據(jù)。

隨著對脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折受多因素影響[15-16]。本文研究表明，骨水泥滲漏、使用激素、無抗骨質(zhì)疏松治療和骨密度<-1SD為影響再發(fā)骨折危險因素，分析原因如下：(1)骨水泥滲漏引發(fā)脊柱再骨折的具體發(fā)生機(jī)制目前尚處于爭議階段，目前臨床上認(rèn)可較多的學(xué)說認(rèn)為可能是由于微創(chuàng)手術(shù)加速脊柱退變，造成脊柱力學(xué)的分布不均，對應(yīng)力的緩沖作用下降，以及機(jī)械性削弱脊柱以及應(yīng)力集中等因素而導(dǎo)致再發(fā)骨折。(2)激素與脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折關(guān)系緊密，目前臨床上公認(rèn)的原因為激素抑制成骨細(xì)胞的產(chǎn)生，降低鈣磷沉著，使得骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，提高再發(fā)骨折發(fā)生率。(3)對于骨質(zhì)疏松性骨折，在治療骨折的基礎(chǔ)上還應(yīng)積極進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，抗骨質(zhì)疏松治療可有效控制患者骨量并改善脊柱的負(fù)重，預(yù)防再發(fā)骨折發(fā)生[17]，由此可見，抗骨質(zhì)疏松治療與再骨折發(fā)生率密切相關(guān)。(4)骨密度較低的患者骨脆性較大，從而導(dǎo)致鄰近脊柱和椎體骨折，增加再發(fā)骨折發(fā)生率[18]，本次研究中可以看出，當(dāng)患者骨密度<-1SD時發(fā)生再發(fā)骨折的概率顯著增加，當(dāng)骨密度<-2.5SD時更易發(fā)生再骨折。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生率高，且再發(fā)骨折受多因素影響，為預(yù)防再發(fā)骨折需采取針對性預(yù)防措施，因此，對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折微創(chuàng)術(shù)后再發(fā)骨折的影響因素進(jìn)行研究具有重要意義。本次研究仍存在一些不足之處，如納入研究對象相對較少，納入觀察影響因素相對較少，還需在后續(xù)中增加研究對象和觀察因素作進(jìn)一步深入研究，從而能夠為臨床提供更加可靠的參考價值。