張淑琴，李佳豪

（武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢 430071）

腫瘤的高死亡率、劇烈疼痛，導致患者不同程度焦慮、抑郁、甚至自殺等。而患者的這些情緒，很大程度上影響著照顧他的護士。研究表明，患者自殺事件給醫(yī)護人員造成嚴重心理創(chuàng)傷應激[1]。腫瘤科特殊的工作環(huán)境使腫瘤護士經(jīng)常面對死亡，護士職業(yè)成就感低，離職率高。在高離職率、低應聘率的情況下，護士人手緊張，護理質量下降、護理安全得不到保證。

磁性醫(yī)院指在護士奇缺的情況下，醫(yī)院仍像磁鐵一樣吸引著有才干的護士，提供一個能實現(xiàn)其價值的環(huán)境，從而提供優(yōu)質護理，保障醫(yī)療質量，降低死亡率[2]。而磁性管理指管理者采取一系列舉措吸引護士，增進護士的職業(yè)認同感，提升護士滿意度的管理方法[3]。為穩(wěn)定護士隊伍，降低離職率、緩解人力資源緊張與護士壓力；提高醫(yī)療質量和護士滿意度；我科在2017年引入磁性管理理念，采取一系列有效措施，取得較好的成效。現(xiàn)報告如下：

1 研究對象與評價指標

1.1 研究對象

我科30名護理人員，其中學歷結構：碩士學歷1人，本科學歷27人，大專學歷2人；職稱分布：副主任護師1人，主管護師6人，護師17人，護士6人；年齡在20-42歲之間，平均年齡27.5歲。

1.2 評價指標

采取我院護士滿意度調查表、患者滿意度調查表、護士離職率、不良事件發(fā)生率、基礎護理質量指標、專科護理質量指標等，將實施磁性管理前、后的數(shù)據(jù)進行對照研究。

2 實施方法

2.1 營造良好的護理工作環(huán)境，提高護士滿意度

護理工作環(huán)境指具有護理專業(yè)本質和工作環(huán)境的特性[4]，既指軟環(huán)境：例如工作強度、患者及同事對您的認可度、職業(yè)文化等，又包括硬件設施。 良好環(huán)境有利于樹立良好的職業(yè)道德，提高護士認同感與價值，留住護理人才，保障護理質量及患者安全[5]。

2.1.1 營造溫馨的工作環(huán)境，緩解護士的心理壓力，倡導快樂工作

病房布置溫馨、舒適，開展多種多樣的文體活動，尋找同伴支持系統(tǒng)，建立心理減壓工作坊；對經(jīng)歷特殊應激創(chuàng)傷事件護士如患者自殺等，免費安排心理輔導。

2.1.2 構造良好的護理文化

樹立“以人為本，以病人為中心”的護理理念。關心護士的工作與生活，關注護士成長與心理健康。給護士過生日，對生病、家庭困難的護士給予幫助與關愛，讓護士感受到大家庭的溫暖；對工齡超過30年的老同志，給予頒發(fā)榮譽獎狀；科內開展評比最美護士、操作技能手、優(yōu)質護理明星等活動，培養(yǎng)護士的專業(yè)價值認同感與職業(yè)自豪感。

2.1.3 加強醫(yī)護人員的溝通

磁性醫(yī)院將醫(yī)護關系分為同事、合作者、師生、有好的陌生人及敵人等5種類型[6]。良好的醫(yī)護關系是保證醫(yī)療質量安全的前提。搭建醫(yī)生、護士溝通平臺，讓護士參與查房、疑難病例討論；倡導“醫(yī)護一體化”合作模式，共同解決臨床中的問題；開展醫(yī)護合作、讓醫(yī)生給護士授課，組織醫(yī)護人員一起郊游、拓展等活動，建立良好的醫(yī)護關系。

2.2 合理利用護理人力資源，尊重不同層次護理人員的訴求，分層次使用護理人員，讓全員參與護理管理模式，發(fā)揮自主性

共同參與式護理管理是既護理信仰與護理實踐核心價值觀的結合，也是一種高效的護理管理手段[7]，是通過授予護士一定的權利、建立其專業(yè)組織管理框架，創(chuàng)造平等、互信的溝通平臺，引導護士積極參與管理，共同決策。共同參與式護理管理模式是磁性醫(yī)院的重要評價標準之一[5]。

2.2.1 對高年資護士（工作≥10年）

發(fā)展其專業(yè)能力或管理能力，走?？谱o士或護理管理者路線。讓其擔任責任組長或帶教組長，護理危重患者，參與跟醫(yī)查房及疑難病例討論；對低年資護士起傳、幫、帶的作用；協(xié)助護士長參與病房管理。

2.2.2 對中年資的護士（5＜工作＜10）

加強溝通能力及帶教技能的培訓，使其適當參與科內病歷書寫質量控制及低年資護士的培訓。

2.2.3 對低年資的護士（工作≤5年）

加強基礎護理技術、操作的培訓，提高其操作技能與專業(yè)能力，讓其參與基礎護理集束化管理及信息化管理，培養(yǎng)工作責任感。

2.3 提前做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，重視護理專業(yè)發(fā)展

2.3.1 根據(jù)人才的特點，規(guī)劃職業(yè)發(fā)展方向

提供涵蓋臨床護理、護理管理、護理教學與護理科研等護理職業(yè)生涯，根據(jù)個性特點，制定具體規(guī)劃。鼓勵護理人員積極深造、繼續(xù)教育、學術交流、提高學歷、職稱并提供相應的政策支持，營造一個良好的專業(yè)學術氛圍。

2.3.2 培養(yǎng)?？谱o士，重視護理專業(yè)的發(fā)展

腫瘤學科發(fā)展日新月異，腫瘤治療手段、技術不斷更新，對?？谱o士的要求迫切。腫瘤?？谱o士的發(fā)展方向有腫瘤?？谱o士、靜脈治療?？谱o士、PICC?？谱o士、腫瘤營養(yǎng)師、造口師等很多選擇，護士可以選擇自己的發(fā)展方向。對于專科護士，發(fā)揮其專業(yè)自主性，開設?？崎T診、護理會診，提高?？谱o士的待遇，在績效考核方面給予一定的傾斜。

2.4 重視績效管理，建立有效的激勵機制

探索崗位管理、分層管理，對護士根據(jù)職稱、工齡、學歷，結合護理工作量、工作質量、護理工作難度系數(shù)、風險系數(shù)、患者的滿意度發(fā)放績效工資，發(fā)揮護士的積極性。

3 結 果

通過實施磁性管理前后數(shù)據(jù)的比較，得出實施磁性管理后在護士滿意度、患者滿意度、基礎護理質量、?？谱o理質量、不良事件發(fā)生率、離職率等方面明顯優(yōu)于實施前（見下表）。此外，2017年我們獲得優(yōu)質護理團隊獎，操作技能比賽二等獎，培養(yǎng)健康管理師1名，營養(yǎng)師2，心理咨詢師2名。

護士滿意度(n=30) 93.20% 98.30% 升高護士離職人數(shù)(n=30) 2 6.6% 升高不良事件發(fā)生例數(shù) 8 3 降低患者滿意度 91.30% 98.62% 升高基礎護理合格率 95.30% 98.40% 升高?？谱o理合格率 97.20% 99.57% 升高

4 討 論

4.1 磁性化管理理念遵從“人本主義”原理，充分發(fā)揮護士潛能，提高護士及患者的滿意度，降低離職率，提高護理質量，降低不良事件的發(fā)生，是一種新型的管理方式，值得借鑒。

本研究實施以來，護士感受到大家的關愛，家庭的溫暖，在科室人員緊張時，護士主動加班，沒有離職；護士間互相照應，關系融洽；專科護士坐診及會診制度，充分發(fā)揮專業(yè)特長，其職業(yè)成就感、專業(yè)價值得到提升，發(fā)揮其主動性、創(chuàng)新性；人人都是質控員，護理質量明顯提高，不良事件發(fā)生率顯著下降，患者的滿意度明顯上升。護士制定五年、十年明確的目標，滿意度大大提高。因此，磁性化管理得到護士的一致認可，值得推薦。

4.2 本研究的局限性及建議

本研究著眼于腫瘤放化療胃腸腫瘤科，尚未在全院鋪開，調查內容主要側重在護士滿意度、患者滿意度、護理質量等方面的量性研究，在患者臨床結局方面研究尚未涉及；另外建議增加質性研究，進一步明確磁性管理的作用。同時，希望磁性管理理念在能醫(yī)院廣為推廣，推動優(yōu)質護理及護理專業(yè)的發(fā)展。