馮惠璇，吳 淵，羅潔瑩，潘惠娟

（佛山市順德區(qū)慢性病防治中心，1.綜合治療部；2.結(jié)防科；3.慢性病與職業(yè)病防治科，廣東 佛山 528300）

結(jié)核病是常見的慢性傳染病，嚴(yán)重危害人類的身心健康，現(xiàn)我國防治結(jié)核病的措施較為規(guī)范，但是效果不佳，結(jié)核病防控形勢仍較為嚴(yán)重[1-2]。肺結(jié)核是結(jié)核病的一種，屬于慢性呼吸道傳染病[3-4]，肺結(jié)核患者常表現(xiàn)盜汗、納差、低熱、乏力或者女性出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)等癥狀。呼吸道癥狀常表現(xiàn)咳血、咳嗽、咳痰等，有的患者還出現(xiàn)不同程度的呼吸困難或者胸悶。治療肺結(jié)核需要進(jìn)行長期規(guī)范的抗癆治療，這就需要患者較好的依從性，達(dá)到規(guī)則服藥。筆者從我院2017年7月-2018年7月診治的肺結(jié)核患者中隨機(jī)抽取100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別實施常規(guī)管理和健康管理，對其管理效果進(jìn)行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從來我院診治的2017年7月-2018年7月的肺結(jié)核患者中隨機(jī)抽取100例，男性58例，女性42例，年齡范圍65～90歲，平均（73.2±6.6）歲；療程1～12個月，平均療程（6.7±2.8）個月。采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為對照組50例：30例男性，20例女性，平均年齡為（74.16±5.60）歲，平均療程（6.3±2.9）個月；觀察組50例：28例男性，22例女性，平均年齡為（73.04±6.90）歲，平均療程（6.7±2.3）個月。所有病例都經(jīng)過臨床確診，無藥物過敏史和藥物使用禁忌；排除具有心肝腎器質(zhì)性損傷、糖尿病、精神障礙疾病以及心腦血管疾病患者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得研究對象的知情同意，兩組基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組按照常規(guī)方案進(jìn)行結(jié)核治療，隨后實施常規(guī)的健康教育、分發(fā)醫(yī)療手冊、個體咨詢指導(dǎo)以及集體教學(xué)，鼓勵患者熟悉疾病的相關(guān)信息，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，配合藥物治療。觀察組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上進(jìn)行健康管理干預(yù)，方法如下：

（1）健康管理路徑表的制定查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)報告，與科室內(nèi)醫(yī)師以及結(jié)核專家進(jìn)行商討，制定好健康管理路徑表。其主要包括時間、內(nèi)容、方式、目標(biāo)以及實施效果。

（2）就診第一天健康教育分發(fā)健康教育手冊，對患者進(jìn)行醫(yī)院制度和環(huán)境情況宣傳教育，幫助患者熟悉責(zé)任醫(yī)師，認(rèn)識病友，有效提高醫(yī)院服務(wù)信度。

（3）對患者檢查流程的健康教育：包括心電圖檢查、超聲、X光片、血標(biāo)本以及痰標(biāo)本檢查的相關(guān)事宜，進(jìn)行飲食注意事項。強(qiáng)化患者對營養(yǎng)知識的認(rèn)識，提高患者和家屬對飲食搭配的重視度。

（4）對患者進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識的宣教，分發(fā)結(jié)核病治療和預(yù)防宣傳冊，耐心指導(dǎo)帶有不良情緒的患者，積極與患者溝通。及時消除患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者信心，配合好醫(yī)生和護(hù)士的治療工作。

（5）治療期的健康教育對患者進(jìn)行藥物的用法、副作用以及用法的健康宣教。密切觀察患者用藥情況，嚴(yán)格監(jiān)察患者用藥禁忌、劑量和次數(shù)。防止不良反應(yīng)的發(fā)生，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則及時與醫(yī)師溝通，并提出治療方案。

（6）治療隨訪期的健康教育監(jiān)測患者按時定量服藥，囑咐患者不能私自停藥。在治療期間，患者要注重營養(yǎng)的攝入，普及結(jié)核病治療的健康教育內(nèi)容，有效提高患者治療依從性。注重日常休息，有不良反應(yīng)和不適感立刻到醫(yī)院就診。幫助患者了解日常應(yīng)該注意事項及疾病護(hù)理的相關(guān)知識。

實施健康管理3個月后對患者的疾病知曉率和用藥依從率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理，計數(shù)資料用n(%)表示，組間比較用 檢驗；計量資料用x2表示，組間比較用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

在實施健康管理前，觀察組患者的疾病知曉率和用藥依從率分別是56.0%和54.0%，和對照組患者的比較，兩組在實施健康管理前的疾病知曉率和用藥依從率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

觀察組干預(yù)后疾病知曉率為9 0.0%，高于干預(yù)前（x2=10.245，P＜0.05），高于同時期對照組干預(yù)后疾病知曉率（68.0%）（x2=13.983，P＜0.05）。

觀察組干預(yù)后用藥依從率為9 2.0%，高于干預(yù)前（x2=14.481，P＜0.05），高于同時期對照組干預(yù)后用藥依從率（64.0%）（x2=12.657，P＜0.05），見表1。

3 討 論

近年來，健康管理是肺結(jié)核疾病防治的關(guān)鍵。有研究指出[5]常規(guī)健康管理效果較差，患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度低，影響患者依從性。社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，國家對結(jié)核病防治也加大投入和重視力度，此類患者的治療得到了保障。但是結(jié)核病患者的依從性影響著疾病的轉(zhuǎn)歸，如患者不進(jìn)行規(guī)范治療，可能導(dǎo)致機(jī)體耐藥性增強(qiáng)，引起治療失敗。目前，結(jié)核病的治療方法主要是化學(xué)藥物治療，在治療過程中由于患者身體營養(yǎng)狀況存在差異，化療時，容易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、藥物性肝病、腎臟損害、過敏反應(yīng)等不良發(fā)應(yīng)，導(dǎo)致整個治療過程及效果產(chǎn)生影響。由此可以看出，結(jié)核病的消除，患者的依從性占有重要位置。有研究顯示對結(jié)核病患者實施健康管理，可以促進(jìn)患者對疾病的認(rèn)識，積極配合治療，依從性升高，治療成功率提升[6]。本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)后疾病知曉率為90.0%，高于干預(yù)前（P＜0.05），高于同時期對照組干預(yù)后疾病知曉率（68.0%）（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后用藥依從率為92.0%，高于干預(yù)前（P＜0.05），高于同時期對照組干預(yù)后用藥依從率（64.0%）（P＜0.05）。王衛(wèi)東[7]的研究結(jié)果中，觀察組的用藥依從率為93.3%和疾病知曉率為90.0%，與本結(jié)果相符。針對性健康管理可以改善患者行為，提高依從性。健康管理主要是建立在整體護(hù)理模式基礎(chǔ)之上，護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理目標(biāo)，建立具有預(yù)見性和規(guī)范性的護(hù)理過程，保證了健康管理質(zhì)量。

表1 觀察組和對照組的疾病知曉率和用藥依從率比較

綜上所述，健康管理可以有效提高老年初治肺結(jié)核患者的依從性，提高肺結(jié)核治療成功率，是一項值得推廣應(yīng)用的臨床管理方案。