朱 琳

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

重癥肝炎是臨床常見的消化系統(tǒng)急危重病癥，是因肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，肝臟組織細(xì)胞嚴(yán)重壞死引起的綜合征[1]。該病發(fā)病急，病情重且變化快，且有較強(qiáng)傳染性，易引起肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成很大威脅。人工肝血漿置換術(shù)屬于支持性治療，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者肝細(xì)胞大量壞死引起的機(jī)體內(nèi)毒性物質(zhì)堆積，改善肝功能。然而在治療過(guò)程中，良好有效的護(hù)理是保障人工肝治療順利進(jìn)行的前提，為了探討在人工肝治療過(guò)程中，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的意義，本文對(duì)75例重癥肝炎患者實(shí)施人工肝血漿置換術(shù)的護(hù)理情況進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年2月～2018年2月收治的75例重癥肝炎患者納入研究中，均通過(guò)肝功能、血生化、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診，符合《臨床肝臟病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除心肺功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙、嚴(yán)重感染等患者。其中，男患者39例，女患者36例；25～70歲，平均（48.2±3.3）歲；急性12例，亞急性30例，慢性33例。對(duì)治療方法知情并同意，配合臨床護(hù)理。

1.2 方法

所有患者入院后均進(jìn)行抗病毒、保肝護(hù)肝、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，同時(shí)進(jìn)行人工肝血漿置換術(shù)治療，應(yīng)用血液凈化裝置治療，置換量設(shè)定為2300mL-2500mL/次，2～3h內(nèi)完成。同時(shí)，配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：

（1）術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者的認(rèn)知、理解能力、年齡等情況進(jìn)行個(gè)體化宣教，向患者講解重癥肝炎臨床知識(shí)，包括病因、癥狀及治療方法等，語(yǔ)言通俗、簡(jiǎn)潔，提高患者的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，向患者詳細(xì)講解置換術(shù)的方案、流程、配合及注意事項(xiàng)，明確治療重要性，多與患者交流，密切注意其心理變化，通過(guò)針對(duì)性疏導(dǎo)消除患者不良心理，并介紹治療成功病例，幫助患者建立治療信心，增強(qiáng)患者依從性。同時(shí)，在治療前做好股靜脈穿刺，操作動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚。此外，還要注意查看穿刺后有無(wú)滲血滲液，并觀察血管壁彈性，應(yīng)避免股靜脈穿刺抽血。護(hù)理人員指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)檢查的必要性，主要有血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間等。

（2）術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)遵無(wú)菌操作原則，因重型肝炎患者病情較為嚴(yán)重，在機(jī)體免疫力低下情況下，易出現(xiàn)感染。所以，必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作。同時(shí)，密切注意患者不良反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、皮膚瘙癢等反應(yīng)，在治療前肌肉注射25 mg異丙嗪，并靜脈推注5mg地塞米松。在此過(guò)程中，密切注意患者的病情變化，如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)盡快處理。在治療中，血漿置換較快、置換量較多可能會(huì)引起低血壓，在置換術(shù)實(shí)施中須全程監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、心率等體征變化，做好記錄。術(shù)中應(yīng)用復(fù)方枸櫞酸鈉抗凝劑可能會(huì)引起低血鈣，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)鈣等處理。同時(shí)，記錄術(shù)中所用藥物名稱及用量、血流速度等指標(biāo)，針對(duì)性控制用藥量和輸藥速度，預(yù)防出現(xiàn)不良反應(yīng)。在治療完成后，留取血液標(biāo)本送檢，以便患者病情和療效判斷提供依據(jù)。

（3）術(shù)后護(hù)理：①穿刺位護(hù)理，人工肝血漿置換術(shù)后需用肝素液封管。如術(shù)中穿刺位出血，可進(jìn)行冷敷、加壓等處理。同時(shí)，妥善固定好導(dǎo)管，以免移位、松脫。在完成拔管后，需進(jìn)行按壓20～30 min，再行加壓包扎固定，并囑患者穿刺側(cè)不應(yīng)用力。②導(dǎo)管護(hù)理，術(shù)后入長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管易出現(xiàn)血栓，引起感染，因而留置位皮膚應(yīng)保持清潔、干燥，避免出現(xiàn)空氣栓塞。定期對(duì)病房用紫外線消毒，適時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新。③體征檢測(cè)，密切注意患者生命體征，注意其皮膚、精神、大小便等情況，詢問(wèn)患者的食欲、有無(wú)腹脹等情況。對(duì)免疫力低下患者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的隔離性保護(hù)。在術(shù)后患者的肝功能尚未有效恢復(fù)，應(yīng)告知患者及家屬，適量進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、維生素豐富清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，術(shù)后3d內(nèi)飲食適量，尤其要控制蛋白質(zhì)攝入量，鼓勵(lì)患者少食多餐，禁食高油脂、高鹽、辛辣類食物。囑患者臥床休息，嚴(yán)格控制活動(dòng)量。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者癥狀及體征改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：（1）顯效，臨床癥狀基本消失，肝功能生化指標(biāo)水平基本恢復(fù)正常。（2）有效，臨床癥狀有一定緩解，肝功能指標(biāo)水平有所改善；（3）無(wú)效，臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重?？傆行轱@效、有效之和。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)測(cè)患者護(hù)理前后臨床治療依從性，滿分30分，分值越高越好；并用SF-36評(píng)測(cè)患者生活質(zhì)量，包括軀體健康、心理健康、社會(huì)支持、生理功能等方面，總分100分，評(píng)分越高表示質(zhì)量越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（ ±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

本組患者治療后，顯效45例，有效27例，無(wú)效3例，總有效率96.0%（72/75）；通過(guò)評(píng)測(cè)，患者治療依從性、SF-36評(píng)分顯著改善，優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），如表1。

表1 本組患者護(hù)理前后治療依從性及SF-36評(píng)分對(duì)比[（±s）分]

表1 本組患者護(hù)理前后治療依從性及SF-36評(píng)分對(duì)比[（±s）分]

階段 例數(shù) 治療依從性 SF-36評(píng)分護(hù)理前 75 18.22±3.20 70.27±9.19護(hù)理后 75 26.17±3.76 87.18±8.10 t 3.098 4.119 P值 0.001 0.013

3 討 論

重型肝炎的病理特征為肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致肝功能障礙，該病病情發(fā)展快，易出現(xiàn)并發(fā)癥，且有較高死亡率，嚴(yán)重威脅到患者的健康和生命安全。因此，必須盡快進(jìn)行針對(duì)性有效治療和干預(yù)。

人工肝血漿置換術(shù)是一種可替代正常肝臟部分或全部功能體外裝置，能夠有效清除患者體內(nèi)毒性物質(zhì)，并能為機(jī)體補(bǔ)充必要的有益物質(zhì)。其主要是通過(guò)血液凈化技術(shù)對(duì)重癥肝炎患者血漿進(jìn)行交換，以清除體內(nèi)毒素、膽紅素等有害物質(zhì)，并采取輸入新鮮冷凍血漿各種凝血因子， 減輕患者癥狀，改善凝血機(jī)制。為保證置換術(shù)的順利、有效進(jìn)行，需配合全過(guò)程護(hù)理干預(yù)。本研究中，75例患者均行人工肝血漿置換術(shù)，同時(shí)配合全程護(hù)理干預(yù)，從生理、心理及社會(huì)支持等層面信息，從結(jié)果看，治療總有效率達(dá)到96.0%，且治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分顯著改善，優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）。與安華[4]等人的研究報(bào)道基本一致。

綜上而言，采用人工肝血漿置換術(shù)治療重癥肝炎，并配合全程護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，可有效改善患者病情，提升患者治療依從性和生活質(zhì)量，有著重要臨床意義。