張彩鳳

（上海市陽(yáng)光康復(fù)中心，上海 200000）

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，約有30%-72%的腦卒中患者具有不同程度的吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響了患者進(jìn)食、飲水，術(shù)后攝入營(yíng)養(yǎng)方法不對(duì)極可能導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者治療效果，因此對(duì)腦卒中合并吞咽功能障礙做到盡早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)十分關(guān)鍵。本次研究選取了130例我院收治的腦卒中致吞咽功能障礙患者，采取早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，取得滿意成果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院在2016年1月至2017年6月期間收治的腦卒中合并吞咽功能障礙患者130例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)飲水試驗(yàn)測(cè)定為吞咽困難、經(jīng)顱內(nèi)CT確診為腦卒中、無法配合研究患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重神志不清、合并嚴(yán)重心肝腎功能不全、生命體征不平穩(wěn)。通過抽簽分組的方式，將所有患者分為常規(guī)組和早期組，各65例，常規(guī)組中，男性患者35例，女性患者30例，年齡60-75歲，平均年齡為（68.55±3.41）歲，吞咽困難分級(jí)：輕度、中度、重度吞咽困難患者分別有20例、23例、22例；早期組中，男性患者34例，女性患者31例，年齡60-76歲，平均年齡為（68.78±3.54）歲，吞咽困難分級(jí)：輕度、中度、重度吞咽困難患者分別有19例、23例、23例；兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者施加常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：吞食訓(xùn)練、口腔護(hù)理等。

對(duì)早期組患者施加早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，包括：（1）間接基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練。通過拼音發(fā)音、吹紙張、咧牙微笑等方式引導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)唇、口、舌、面頰等，并進(jìn)行舌頭上翹和前伸運(yùn)動(dòng)。（2）空吞咽和刺激咽部訓(xùn)練。干凈棉棒蘸冰水放置在患者舌頭神經(jīng)敏感處，結(jié)合患者空咽動(dòng)作來回摩擦，每天6-7次，提高患者吞咽敏感度。（3）直接吞食訓(xùn)練。讓患者具備一定吞咽條件后，逐漸患者開始直接吞食訓(xùn)練，提供適量食物，逐漸增加。（4）心理護(hù)理。腦卒中致吞咽功能障礙患者通常為老年人，部分功能的缺失導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交流，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床療效。療效判定，顯效：吞咽障礙癥狀消失，吞咽食物速度加快，飲水試驗(yàn)提高1-2級(jí)；有效：吞咽障礙癥狀明顯改善，吞咽食物速度有所加快，飲水試驗(yàn)提高1級(jí)；無效：飲水試驗(yàn)無變化，吞咽障礙癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

早期組患者治療總有效率為96.92%，常規(guī)組患者治療總有效率為86.15%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

腦卒中是老年人群體的一種高發(fā)急性病，為腦血液循環(huán)突發(fā)障礙，且患者發(fā)病后常合并一種并發(fā)癥，如吞咽功能障礙，患者吞咽困難會(huì)影響其攝入營(yíng)養(yǎng)，深追發(fā)生肺部感染、窒息等嚴(yán)重情況，阻礙了患者康復(fù)[2]。

因此，對(duì)腦卒中患者，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)其吞咽功能障礙癥狀，并采取系統(tǒng)性的護(hù)理方法早干預(yù)，有效避免其他病程的出現(xiàn)。通過對(duì)吞咽功能障礙患者施加早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，進(jìn)行間接基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練、空吞咽和刺激咽部訓(xùn)練、直接吞食訓(xùn)練等循序漸進(jìn)的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者吞咽能力[3]。同時(shí)施加心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，保證早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的順利進(jìn)行。本次研究結(jié)果顯示，早期組患者治療總有效率為96.92%，常規(guī)組患者治療總有效率為86.15%，差異顯著（P＜0.05）。這與何惠燕[4]研究結(jié)果相符，說明了對(duì)腦卒中致吞咽功能障礙患者施加早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理效果顯著，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)能有效改善患者吞咽功能障礙癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)腦卒中致吞咽功能障礙患者施加早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，能有效改善其吞咽障礙癥狀，提高吞咽能力。