肖 玲*，彭健宏

（1.廣東省普寧市人民醫(yī)院，廣東 普寧 515300；2.中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科，華南腫瘤學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，腫瘤醫(yī)學(xué)協(xié)同創(chuàng)新中心，廣東 廣州 510060）

重癥急性胰腺炎是臨床常見危重癥之一，常導(dǎo)致多器官功能障礙，其中胃腸道功能障礙尤為常見。急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻時(shí)可導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，并誘發(fā)其他并發(fā)癥，增加患者死亡率(1， 2)。盡早恢復(fù)腸動(dòng)力是有效阻止患者病情加重的關(guān)鍵因素之一。既往研究表明早期采用紅外線燈微波理療，具有良好的消炎止痛作用(3)。紅外線通過熱力滲透作用，可明顯起到消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀的功能，加速病變組織的修復(fù)。中藥高位保留灌腸在治療急性重癥胰腺炎上已表明發(fā)揮明顯的療效作用，能促進(jìn)恢復(fù)胃腸功能，縮短療程，降低醫(yī)療費(fèi)用(4， 5)。研究還表明中藥貼敷神闕穴能進(jìn)一步促進(jìn)吸收，更能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生(6，7)。因此結(jié)合這三種護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)，本研究我們應(yīng)用大黃粉貼敷神闕穴紅外線微波理療聯(lián)合中藥高位保留灌腸治療重癥急性胰腺炎，探討其對(duì)重癥急性胰腺炎麻痹性腸梗阻的護(hù)理價(jià)值。

1 臨床資料

收集我科2016年2月至2018年2月期間收治急性重癥治療組100例。治療組50例，其中男34例，女16例;年齡33～85歲，平均59歲;其中14例有膽囊結(jié)石，34例高脂血癥及發(fā)病前有脂肪肝或者酗酒史，2例為晚孕高脂血癥剖腹產(chǎn)術(shù)后。對(duì)照組50例，其中男38例，女12例;年齡20～78歲，平均49歲;所有病例均符合1992年亞特蘭大急性胰腺炎診斷和臨床分類標(biāo)準(zhǔn)(8)。兩組病例性別、年齡、發(fā)病時(shí)間差異無顯著性（P＞0.05）。

2 方 法

兩組均按重癥急性胰腺炎治療常規(guī)護(hù)理，包括體液復(fù)蘇，禁食，胃腸減壓，抑制酸和抑制胰液分泌，抗感染，解痙和止痛處理；治療組加用大黃粉中藥貼敷神闕穴再加上紅外線腹部理療與中藥高位保留灌腸。

2.1 中藥貼敷神闕穴

大黃粉1.8 g與75%酒精2 ml調(diào)成糊狀，敷于患者臍部神闕穴，每次敷4小時(shí)，每天一次，中藥貼敷神闕穴能夠溫補(bǔ)脾腎、調(diào)和氣血、收降濁氣、回陽固脫、治療腹痛、腹脹等功效作用。

2.2 中藥灌腸

應(yīng)用神曲9g，厚樸9g、炒麥芽9g、豆蔻仁9g、生甘草6g，聯(lián)合中藥導(dǎo)瀉劑[生大黃15g（后下），水煎劑100ml]，每天2次，每次100ml保留灌腸。具體灌腸方法如下：藥液配制好后藥溫在37～39℃，每次將藥液吸入60ml無菌注射器，連接一次性16號(hào)吸痰管，采用左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，將吸痰管插入肛門約25～30cm，以6～10ml/min速度靜推。拔管后囑患者膝胸臥位20min，然后改成仰臥位，將臀部墊高，休息20min，至少保留2小時(shí)以上。

2.3 紅外線燈微波治療

患者取仰臥位或者側(cè)臥位，暴露腹部，每天可照射2-3次，每次照射時(shí)間20-30min，以疼痛緩解為宜。急性患者：3-6次為一療程。亞急性患者：7-10次為一療程，慢性患者：20-30次為一療程。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分類變量結(jié)果用頻率表示，連續(xù)變量結(jié)果用中位數(shù)或均數(shù)表示。兩組的癥狀改善比較分析采用卡方檢驗(yàn)或Fisher’s精確檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

兩組經(jīng)過3天治療的療效對(duì)比（表1），治療組有92.0%的患者腹痛癥狀及腹脹體征明顯減輕，與對(duì)照組的癥狀緩解率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.056）。兩組均獲得較高的惡心嘔吐的緩解率（100.0%比96.0%，P=0.495）。然而，與對(duì)照組對(duì)比，治療組治療3天后獲得更高排氣率（92.0%比64.0%，P=0.001）以及排便率（80.0%比28.0%，P＜0.001）。兩組治療7天后的療效對(duì)比（表2），治療組和對(duì)照組獲得相當(dāng)?shù)母姑浘徑饴剩?00.0%比90.0%，P=0.056），惡性嘔吐緩解率（100.0%比98.0%，P=1.000）和排氣率（100.0%比90.0%，P=0.056）。與對(duì)照組對(duì)比，治療組治療7天后仍獲得更高患者排便率（100.0%比44.0%，P＜0.001）。

表1 治療組和對(duì)照組治療3天后癥狀改善比較

表2 治療組和對(duì)照組治療7天后癥狀改善比較

4 討 論

急性胰腺炎屬中醫(yī)的“腹痛”“胃脘痛”，多因暴飲暴食、夙患膽石，高脂血癥導(dǎo)致邪阻氣滯，肝膽不利，濕郁熱結(jié)，肝郁氣滯，肝膽濕熱或?yàn)槲改c熱結(jié)之癥(9)。我們總結(jié)出以通腑攻下為主的治療方法，以大黃粉貼敷神闕穴紅外線微波理療聯(lián)合中藥高位保留灌腸治療急性胰腺炎合并的麻痹性腸梗阻，結(jié)果顯示治療組顯著有效提高患者的排氣率和排便率，具有良好的疏通止痛效果。研究表明，紅外線能夠改善病變組織的血液循環(huán)作用，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)(10)。高位保留灌腸清除胃腸道內(nèi)腐敗物質(zhì)和內(nèi)毒素，保護(hù)腸粘膜屏障，降低腸麻痹、腸損傷帶來的細(xì)菌移位導(dǎo)致的腹腔感染的可能性。同時(shí)，能夠有效控制胰蛋白酶、胰脂肪酶，促進(jìn)胰腺組織的早日修復(fù)(11)。同時(shí)，大黃粉貼敷神闕穴有調(diào)和氣血、收降濁氣、回陽固脫，進(jìn)一步加強(qiáng)治療腹痛、腹脹等功效作用(12)。

我們對(duì)本護(hù)理方法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：通過病人對(duì)灌腸反應(yīng)調(diào)節(jié)灌腸液速度，避免腸腔內(nèi)迅速進(jìn)入過多藥液致排便反射。灌腸操作中動(dòng)作要輕柔，插管動(dòng)作要慢，以免肛門括約肌痙攣造成插管困難，影響保留效果，如遇阻力，可退出少許，旋轉(zhuǎn)后再插。拔管時(shí)動(dòng)作也應(yīng)緩慢，避免肛門括約肌痙攣，導(dǎo)致排便反應(yīng)，采取高位灌腸，因插入深度達(dá)結(jié)腸，可利用結(jié)腸黏膜擴(kuò)大可治療面積，使藥物直接作用于附著在黏膜上正在侵襲、繁殖的病原體及其產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，有效控制腸道細(xì)菌感染。灌腸后應(yīng)注意觀察大便排出情況及腹部癥狀、體征緩解情況。加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，保持局部清潔干燥，預(yù)防肛周皮膚發(fā)紅、糜爛，必要時(shí)肛周外涂金霉素藥膏，或者紅外線理療燈照射肛周皮膚等。

藥液溫度要控制在一定范圍內(nèi)，應(yīng)與體溫相當(dāng)，以37～39℃為宜，溫度過低可導(dǎo)致腸痙攣而使藥物保留不住;溫度過高可損傷腸黏膜，適當(dāng)?shù)臏囟瓤纱龠M(jìn)改善腸道血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散和局限，降低痛覺神經(jīng)的興奮性，從而提高腸道抵抗力和修復(fù)能力，解除腸痙攣，從而減輕疼痛。為防止藥液溫度在下降，藥房把煎煮的中藥湯裝一次性杯子或者一次性塑料袋，包裝放置37～39℃熱水杯里，避免灌腸液溫度下降影響療效。

由于本病起病急，突發(fā)性的疼痛一般藥物治療尚難很快顯效，因此，患者往往產(chǎn)生不同程度的心理焦慮。治療前要做好患者心理護(hù)理，向患者解釋本病特點(diǎn)，本療法治療的必要性、目的、過程、效果，這樣能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有良好的心理狀態(tài)，密切配合治療。