譚青滿

（貴州省天柱縣人民醫(yī)院，貴州 黔東南州 556600）

腦卒中是臨床多發(fā)腦血管疾患，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腦卒中患者病死率逐漸降低，但其致殘率仍居高不下，其中腦卒中偏癱是較為常見且危害性較高的后遺癥之一。相關(guān)研究表明，針對(duì)腦卒中偏癱患者早期開展有效的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，降低傷殘程度[1]。本研究將抗痙攣體位的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于我院腦卒中偏癱患者，旨在研究其對(duì)患者肢體功能的日常生活能力的影響。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2018年1月我院腦卒中偏癱患者122例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中研究組61例，女25例，男36例；年齡49～77歲，平均（67.23±5.38）歲；偏癱側(cè)：右側(cè)37例，左側(cè)24例；疾病類型：腦出血29例，腦梗死32例。對(duì)照組61例，女28例，男33例；年齡50～78歲，平均（66.85±5.06）歲；偏癱側(cè)：右側(cè)34例，左側(cè)27例；疾病類型：腦出血25例，腦梗死36例。兩組基線資料均衡可比，無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：自主平衡端坐時(shí)長≥15min；單側(cè)癱瘓；首次發(fā)病；知曉本研究，自愿加入。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往神經(jīng)性疾病史者；并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者；認(rèn)知功能障礙者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括患肢按摩、被動(dòng)訓(xùn)練等。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗痙攣體位進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體方法為：（1）平臥位：床鋪平整，取軟枕墊于頭部，患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢伸直，展開，掌心向上，并墊軟枕，偏癱側(cè)臀部墊高，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)微屈，不墊枕，踝關(guān)節(jié)背屈；（2）患側(cè)臥位：軀干略向后仰，頭部及背后放一軟枕，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)稍拉出，上肢伸直，展開，掌心向上，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略微彎曲；（3）健側(cè)臥位：軀干略前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸，偏癱側(cè)上肢放于軟枕上，和軀干呈100°角，偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、臀部略彎曲，腿腳下墊軟枕，保持背屈，健側(cè)自然放置；（4）床上坐位：床鋪盡量放平，患者下背部放軟枕，軀干伸直，臀部屈曲90°，重量均勻分布在臀部兩側(cè)，上肢放于可調(diào)節(jié)桌上，并墊軟枕。兩組均持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組訓(xùn)練前后肢體功能，采用Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）評(píng)估。（2）兩組訓(xùn)練前后日常生活能力，采用ADL量表評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肢體功能

訓(xùn)練前兩組FMA評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；訓(xùn)練后兩組FMA評(píng)分均訓(xùn)練前提高，且研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組訓(xùn)練前后FMA評(píng)分比較( ±s，分)

表1 兩組訓(xùn)練前后FMA評(píng)分比較( ±s，分)

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P研究組 61 33.81±6.59 60.28±10.45 16.734 0.000對(duì)照組 61 34.27±6.76 51.37±8.73 12.096 0.000 t- 0.381 5.111 - -P- 0.704 0.000 - -

2.2 日常生活能力

訓(xùn)練前兩組ADL評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；訓(xùn)練后兩組ADL評(píng)分均訓(xùn)練前提高，且研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后ADL評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組訓(xùn)練前后ADL評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P研究組 61 34.82±7.34 58.76±9.23 15.855 0.000對(duì)照組 61 35.23±7.51 50.22±8.64 10.227 0.000 t- 0.305 5.276 - -P- 0.761 0.000 - -

3 討 論

腦卒中偏癱患者均存在不同程度的肢體功能障礙，易引起患肢痙攣，尤其是上肢痙攣，可導(dǎo)致疼痛、姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)功能障礙等不良事件發(fā)生，有效預(yù)防患肢痙攣，對(duì)改善患者肢體功能具有重要意義[2]。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練多注重患者功能的訓(xùn)練，對(duì)于患肢痙攣可能有一些改善作用，但目前臨床仍缺乏治療腦卒中偏癱患者痙攣的顯效方法?？汞d攣體位屬于新型康復(fù)訓(xùn)練體位，是指患者根據(jù)治療、護(hù)理及康復(fù)需要所采取的合理體位及姿勢(shì)，可有效避免或?qū)汞d攣，從而預(yù)防或改善患肢痙攣，是改善患肢肌張力降低或升高的最基本方法，對(duì)關(guān)節(jié)具有一定保護(hù)作用，有利于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。楊洋[4]研究顯示，腦卒中偏癱患者早期康復(fù)中采用抗痙攣體位，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。本研究將抗痙攣體位的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，結(jié)果顯示，訓(xùn)練后研究組FMA及ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，抗痙攣體位的康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高患者肢體功能及日常生活能力。分析其原因可能在于，抗痙攣體位對(duì)患者不同體位進(jìn)行伸展、屈曲，并于關(guān)節(jié)部位墊軟枕，有利于肌肉拉伸，能保持或促進(jìn)患者血液循環(huán)通暢，從而促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高日常生活能力。

綜上可知，對(duì)腦卒中偏癱患者采用抗痙攣體位的康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高肢體功能，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。