孫 晶

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

腰椎間盤突癥近年來發(fā)病趨勢呈低齡化趨勢，青年人患病比例增加迅猛[1]。腰椎間盤突癥是一種腰椎間盤的退行性病變，一般病理因素為纖維環(huán)遭到破裂，髓核突出、刺激或壓迫到神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)等。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的應(yīng)用愈發(fā)普及，使用該技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果反應(yīng)尤佳，本次研究意在討論俯臥位經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)的護(hù)理配合，現(xiàn)將研究的結(jié)果做出如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)選擇2017年100例在我院進(jìn)行俯臥位經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)并進(jìn)行護(hù)理配合的患者，患者的平均年齡為（49.55±4.44）歲，其中男性60例，女性40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合腰椎間盤突出診斷，并伴有下肢放射性疼痛癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者與頸椎病患者。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前所有患者要進(jìn)行體檢，保證患者的身體狀態(tài)和一般生命體征良好，同時(shí)排除腰椎狹窄或者腰椎滑脫等手術(shù)禁忌癥，確定椎間盤病變的位置和嚴(yán)重程度，并且可以確定體位、C臂機(jī)和錐間孔鏡具體的位置。消毒準(zhǔn)備好術(shù)中可能涉及的手術(shù)器械，所有患者根據(jù)醫(yī)務(wù)人員指示處于俯臥位，保證患者體位準(zhǔn)確，做好患者的思想工作，穩(wěn)定患者的緊張情緒。通過C臂機(jī)透視我們可以確定椎間盤的突出情況并做好標(biāo)記，準(zhǔn)備進(jìn)針穿刺，穿刺方向一般由頭外側(cè)斜向尾內(nèi)側(cè)，標(biāo)記過程中我們也可以做一條連接SAP 尖和上終板中點(diǎn)的直線。消毒已經(jīng)做好標(biāo)記的部位，并鋪好貼上治療巾和3M粘貼巾，準(zhǔn)備進(jìn)行局麻操作。醫(yī)務(wù)人員向患者體內(nèi)注入1%的利多卡因，體積為2-3mL，之后借助18 G穿刺針攜帶利多卡因8-10mL麻醉穿刺路徑直到椎間盤的位置，整個(gè)過程需要全程借助C臂機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格定位。在C臂機(jī)透視定位的基礎(chǔ)下，通過針頭在患者體內(nèi)放置細(xì)導(dǎo)絲，同時(shí)移除穿刺針，整個(gè)過程要由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)細(xì)導(dǎo)絲彎曲等意外現(xiàn)象明顯延長手術(shù)時(shí)間。保證導(dǎo)絲不彎曲的情況下，通過導(dǎo)絲先放入3mm的擴(kuò)張管，隨后根據(jù)患者情況再置入6.3mm擴(kuò)張管，以期擴(kuò)張患者軟組織。隨后醫(yī)務(wù)人員拔出擴(kuò)張管，但是不拔出導(dǎo)絲，借助導(dǎo)絲將尖銳的Tom Shidi針小心沿尾側(cè)敲至Kambin區(qū)直達(dá)內(nèi)側(cè)椎弓根線進(jìn)行定位放置，確定位置后更換銳性針為鈍性針頭再次放入椎管，觀看患者椎間盤突出情況，如果突出明顯，可以用環(huán)鉆祛除一部分的關(guān)節(jié)突，再將細(xì)導(dǎo)絲更換為粗導(dǎo)絲，通過粗導(dǎo)絲放入1#、2#磨鉆，更換的過程必須程通過C臂機(jī)進(jìn)行透視定位，防止患者軟組織，以便更好地進(jìn)行患者椎間孔的擴(kuò)大。向患者體內(nèi)放置工作通道，通過工作通過向患者體內(nèi)注射亞甲藍(lán)，可以將髓核組織染色，以便更好地觀察和取出。保證各項(xiàng)儀器設(shè)備的正確連接，在患者體內(nèi)放置鏡頭射頻裝置，來消融患者的椎間盤以便更好地取出突出的髓核組織。然后醫(yī)務(wù)人員向患者體內(nèi)放入工作套管和內(nèi)鏡，通過內(nèi)徑連接沖洗管道持續(xù)用水清洗，用咬骨鉗清除所有破碎的椎間盤組織，取出髓核，整個(gè)過程注意對患者進(jìn)行止血處理，必要時(shí)候可以采用雙極電凝，之后再松解減壓神經(jīng)根，修正整個(gè)傷口周圍的組織，取出工作套管等設(shè)備，將切口進(jìn)行縫合。手術(shù)后囑咐患者臥床休息，密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)監(jiān)測和處理患者手術(shù)后不良情況的發(fā)生。

2 結(jié) 果

100例手術(shù)患者手術(shù)順利，術(shù)中均未出現(xiàn)突發(fā)或意外情況，術(shù)中平均出血了為（35.42±5.59）ml，平均手術(shù)時(shí)長（55.2±5.3）min，術(shù)中患者疼痛感知為輕度60例、中度30例、重度10例，未有患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。詳情見表1

表1 術(shù)中情況表

3 討 論

護(hù)理配合術(shù)前準(zhǔn)備。巡回護(hù)士在患者接受手術(shù)前要進(jìn)行尋訪，在尋訪時(shí)要對患者的病例進(jìn)行查詢，了解患者的病情，進(jìn)行病人配合程度評估，在病房對患者進(jìn)行手術(shù)成功與預(yù)后效果良好的病例介紹，對患者進(jìn)行鼓勵(lì)，對術(shù)中俯臥位手術(shù)姿勢擺放和保持的必要性進(jìn)行講解，介紹其中重要性，護(hù)士進(jìn)行俯臥位姿勢擺置及配合方法的演示，爭取病人的最大程度的配合[2]。

巡回護(hù)士護(hù)理配合。在患者的患側(cè)的對側(cè)上肢進(jìn)行靜脈通道建立；協(xié)助患者進(jìn)行側(cè)俯臥位安置；正確放置手術(shù)儀器；術(shù)前與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)物品，并做詳細(xì)的記錄；術(shù)中在對患者進(jìn)行C臂機(jī)透視時(shí)，主動(dòng)協(xié)助升降手術(shù)床，并按要求進(jìn)行防護(hù)，提供醫(yī)生防輻射用具，減少X線暴露；對患者進(jìn)行心理護(hù)理，局部麻醉、置入工作通道、刺激神經(jīng)根時(shí)均會(huì)引起患者疼痛不適感，巡回護(hù)士要對患者進(jìn)行一定的心理安撫，消除恐懼和不適感，進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，預(yù)告手術(shù)進(jìn)程與順利程度的進(jìn)展，緩解不適感；髓核摘除時(shí)告知患者進(jìn)行直腿抬高，進(jìn)行患肢疼痛改善程度感覺反饋。

器械護(hù)士護(hù)理配合：手術(shù)物品器械備齊，檢查器械性能，合理擺置器械臺(tái)，在術(shù)中小心管理椎間鏡器械跌落，鏡頭硬物防止，碰撞防止異物遺留在患者身體。

護(hù)理配合注意事項(xiàng)：正確擺放手術(shù)體位，原則：不影響呼吸，不壓迫外周神經(jīng)，對患者的骨骼、肌肉、神經(jīng)無過度的牽拉；手術(shù)視野充分暴露；體位擺置后要注意是否影響透視；術(shù)前充分評估患者的情況防止壓瘡；保護(hù)病人隱私。

近年來隨之椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)方式色引入，配合收拾的的器儀繁多且操作的復(fù)雜性顯著增加，對護(hù)士的配合能力提出了很高的要求[3]。在整個(gè)手術(shù)的過程中進(jìn)行護(hù)理配合的護(hù)士是必須要經(jīng)過專門培訓(xùn)的?？谱o(hù)士，因此，針對此類手術(shù)，對護(hù)理配合的要求也是極度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹Ｔ诒敬窝芯恐凶o(hù)理配合嚴(yán)謹(jǐn)、熟練，術(shù)中未發(fā)生意外情況，且患者預(yù)后良好，未有并發(fā)癥發(fā)生，證明我院的俯臥位經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)的護(hù)理配合以達(dá)到一定的水平，具有一定的專業(yè)性技術(shù)能力。