劉東蘋

（桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

子宮肌瘤屬于良性病變，在臨床治療過程中需要進(jìn)行有效診斷后選擇合適的治療手段。一般情況下對(duì)于單發(fā)性、肌瘤直徑較小的患者，多采取保守治療方式，給予藥物控制患者病情，避免肌瘤繼續(xù)增長(zhǎng)。但是針對(duì)多發(fā)性而且子宮體積較大的患者，多建議采用手術(shù)治療[1]。雖然手術(shù)能夠根治子宮肌瘤，將所有病灶部位進(jìn)行剔除，但是由于手術(shù)治療存在一定的創(chuàng)傷性，很多患者缺乏自我護(hù)理意識(shí)導(dǎo)致預(yù)后康復(fù)效果不佳，因此針對(duì)子宮肌瘤手術(shù)治療患者，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力培養(yǎng)，從而提高術(shù)后康復(fù)效果。為了探究自我護(hù)理指導(dǎo)在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本次研究選擇本院在2015年1月到2018年1月期間收治的200例子宮肌瘤患者開展研究，將其按照不同的護(hù)理模式進(jìn)行分組，討論實(shí)施自我護(hù)理指導(dǎo)效果，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1 資料、方法

1.1 病例資料

采用隨機(jī)抽樣法，在本院2015年到2018年間收治的子宮肌瘤患者中，隨機(jī)抽選出病例數(shù)200例，將這200例子宮肌瘤患者按照數(shù)字分配法均分為2組，每組病例數(shù)各為100例。其中一組子宮肌瘤患者手術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)（對(duì)照組）、另一組子宮肌瘤患者手術(shù)后實(shí)施自我護(hù)理指導(dǎo)（觀察組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書，均符合臨床上子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無嚴(yán)重器官功能障礙疾?。徊o糖尿病史、精神病史等；患者無手術(shù)禁忌癥，術(shù)前意識(shí)清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變者；惡性腫瘤患者；妊娠期哺乳期患者；存在精神障礙疾病患者。

對(duì)照組100例子宮肌瘤患者中，患者的年齡范圍在43歲到58歲，平均年齡值為：46.9±5.4歲，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療患者85例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者15例，其中單發(fā)性子宮肌瘤患者32例，多發(fā)性子宮肌瘤患者68例，肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、子宮頸肌瘤病例數(shù)各為32例、29例、28例、11例；

觀察組100例子宮肌瘤患者中，患者的年齡范圍在42歲到59歲，平均年齡為46.8±5.5歲，微創(chuàng)手術(shù)治療患者80例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者20例，單發(fā)性子宮肌瘤患者34例，多發(fā)性子宮肌瘤患者66例，肌壁間肌瘤33例、漿膜下肌瘤28例、粘膜下肌瘤27例、子宮頸肌瘤12例。

比較上述2組患者的臨床資料，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性較?。篜值＞0.05，能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

2組子宮肌瘤患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，2組患者在圍手術(shù)期均采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實(shí)施自我護(hù)理指導(dǎo)，詳細(xì)內(nèi)容如下：①指導(dǎo)手段采用多媒體、一對(duì)一、紙質(zhì)教育、口頭教育等方式，對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者家屬參與其中，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)。患者和其配偶之間能夠相互監(jiān)督、鼓勵(lì)、督促患者掌握正確的健康知識(shí)，并相互評(píng)估進(jìn)行學(xué)習(xí)，后期還可以自我鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容[2]。

②指導(dǎo)內(nèi)容，首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，告知患者實(shí)施自我護(hù)理指導(dǎo)的目的，效果、意義等，與患者建立良好的友誼。在患者所在的病房、科室安裝宣傳公布欄，發(fā)放健康教育手冊(cè)，并在患者手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，了解并自主學(xué)習(xí)術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)[3]。使用模具的方式，告知患者手術(shù)大致流程，并重點(diǎn)說明手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)過程的影響作用，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)并指導(dǎo)患者認(rèn)真學(xué)習(xí)。讓患者能夠客觀認(rèn)知自身疾病，并解除患者的內(nèi)心疑惑，積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與其中，并進(jìn)行自我管理。對(duì)患者進(jìn)行教育時(shí)，應(yīng)注意采用通俗易懂的語言，開展解釋型、討論型、疏導(dǎo)型教育方式，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的自我護(hù)理指導(dǎo)。

③詳細(xì)內(nèi)容術(shù)前，指導(dǎo)患者多飲水，多吃容易消化的、高維生素食物，預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確排痰、并在床上練習(xí)小便[4]。手術(shù)結(jié)束后當(dāng)患者清醒以后，鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理工作中，按照患者不同手術(shù)治療情況，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，每2個(gè)小時(shí)就對(duì)護(hù)士進(jìn)行翻身、叩背、并對(duì)患者進(jìn)行深呼吸、進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練等。術(shù)后2天，根據(jù)患者的恢復(fù)程度對(duì)患者進(jìn)行全身訓(xùn)練、床邊活動(dòng)、逐漸過渡至下床活動(dòng)等。在飲食方面從流質(zhì)逐漸過渡至半流質(zhì)[5]。

④情緒自我管理，主動(dòng)關(guān)心安撫患者，和患者進(jìn)行積極的交流，促使患者保持平靜的心態(tài)。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并積極鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法，滿足患者的心理需求，理解并疏導(dǎo)患者，給予安慰。指導(dǎo)患者采用注意力轉(zhuǎn)移法、情緒轉(zhuǎn)移法等方式放松心情。

⑤出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后生活上的注意事項(xiàng)，并定期與患者進(jìn)行電話聯(lián)系，或采用建立微信群等方式，定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者如何自理學(xué)習(xí)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。將病情相同的患者組織在一起，加強(qiáng)患者的之間相互聯(lián)系、交流、學(xué)習(xí)等，提高患者的康復(fù)信心[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組子宮肌瘤手術(shù)治療患者自護(hù)能力以及術(shù)后康復(fù)效果。使用自護(hù)能力量表（ESEA）評(píng)價(jià)患者的能力，量表內(nèi)容包括4個(gè)維度：自我概念、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感以及健康知識(shí)水平，總分為172分，分值與患者的自我護(hù)理能力呈正比。術(shù)后康復(fù)情況使用NRS數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍0-10分，分值與患者疼痛感呈正比。本次研究將ESEA以計(jì)入總分的形式進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將2組子宮肌瘤手術(shù)治療患者的NRS數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表、ESEA均視為計(jì)量資料，使用（X）均數(shù)±（S）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用T檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比存在P＜0.05時(shí)，為兩組子宮肌瘤手術(shù)患者的疼痛評(píng)價(jià)量表、自護(hù)能力指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施自我護(hù)理指導(dǎo)后，觀察組子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后的自護(hù)能力顯著提高，與對(duì)照組子宮肌瘤患者相對(duì)比，組間數(shù)據(jù)差異性較大：P＜0.05；而且，2組患者術(shù)后NRS數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表對(duì)比同樣具有較大的差異性，組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示：P＜0.05（詳細(xì)內(nèi)容見表1）。

表1 2組子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后ESEA、評(píng)分對(duì)比（ ±s）

表1 2組子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后ESEA、評(píng)分對(duì)比（ ±s）

組別 例數(shù) ESEA NRS數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表對(duì)照組 100 101.25±10.35 5.30±1.40觀察組 100 133.59±10.28 1.35±0.98 t/22.1693 23.1140 P/0.0000 0.0000

3 討 論

子宮肌瘤又被稱之為子宮平滑肌瘤，屬于婦科疾病中一種良性腫瘤，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因尚未明確，大部分學(xué)者認(rèn)為可能與患者的雌性激素水平有一定關(guān)系。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)特征較少，部分患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)改變、陰道出血、白帶增多、腹部疼痛、腰部疼痛等癥狀，隨著病情的加重甚至還會(huì)引發(fā)不孕、繼發(fā)性貧血、低血糖等并發(fā)癥，對(duì)患者的機(jī)體健康容易造成威脅[7]。目前，臨床上根據(jù)子宮肌瘤發(fā)生位置將其進(jìn)行分類，分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、子宮頸肌瘤等，大多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)存在較為明顯的臨床表現(xiàn)，而且多為多發(fā)性子宮肌瘤。該疾病好發(fā)于中年婦女中，多為有過生育史的女性，部分患者屬于未育但是提前進(jìn)入更年期婦女，或未生育體內(nèi)孕激素水平下降，需要借助外源性孕激素進(jìn)行治療的患者[8]。

針對(duì)子宮肌瘤患者，臨床上主要采用手術(shù)治療的方式改善患者病情，但是由于手術(shù)治療存在創(chuàng)傷，因此需要提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者預(yù)后康復(fù)效果。在傳統(tǒng)的護(hù)理中，主要是患者被動(dòng)接受護(hù)理工作，導(dǎo)致無法滿足患者的身心需求，不利于患者手術(shù)后身體康復(fù)。為此，有眾多學(xué)者提出，對(duì)患者開展自我護(hù)理指導(dǎo)，通過向患者傳授相關(guān)指導(dǎo)，增加個(gè)人健康意識(shí)，促使患者主動(dòng)學(xué)習(xí)，并參與治療，提高子宮肌瘤患者術(shù)后治療效果[9]。

自我護(hù)理能力的提高，能夠幫助患者培養(yǎng)并建立良好的自我保健意識(shí)和行為，能力較高的患者還能夠在疾病治療過程中配合護(hù)理工作進(jìn)行自我護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)如今隨著臨床護(hù)理模式不斷改進(jìn)，提高患者的自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)具有重要意義[10]。

在本文中，觀察組子宮肌瘤手術(shù)治療患者，接受自我護(hù)理能力指導(dǎo)后，患者的自我護(hù)理能力顯著提升，與對(duì)照組相比差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。而且患者術(shù)后VAS評(píng)分和對(duì)照組相比較，數(shù)據(jù)差異性明顯;P＜0.05。

總之，對(duì)子宮肌瘤手術(shù)治療患者應(yīng)用自我護(hù)理能力指導(dǎo)，能夠地顯著提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效果，值得廣泛應(yīng)用推薦。