薛 君，劉靜靜，李層層

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才發(fā)生的糖代謝異常且血糖升高未達到糖尿病標準[1]。GDM發(fā)生率世界各國報道為1%-14%，有報道指出，GDM 在我國的發(fā)生率已達 18.9%，且呈逐年上升的趨勢，并會對產(chǎn)婦自身和胎兒造成不良影響，近年來隨著研究的深入發(fā)現(xiàn)[2]，GDM產(chǎn)婦產(chǎn)后6-12周糖耐量異常檢出率仍然較高。科學的飲食管理是治療妊娠糖尿病的基礎(chǔ)。本文選取將2015年11月10日-2017年11月10日間我院100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，探究在妊娠期糖尿病患者中行產(chǎn)褥期飲食管理所取得的臨床效果，研究如下：

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

選取我院2015年11月10日-2017年11月10日，100例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，按照分娩時間先后順序進行分組。干預(yù)組年齡最小22歲，年齡最大者34歲，平均年齡為（27.06±2.75）歲，孕周為（34.2±2.8）周，體重為（75.34±4.62)kg；常規(guī)組年齡為23-35歲，平均年齡為（26.92±2.62）歲，孕周為（33.8±3.0）周,體重為（76.04±5.13)kg。本次產(chǎn)婦在24-28周行葡萄糖耐量測試，被確診為妊娠期糖尿病，均為單胎初產(chǎn)，順娩，純母乳喂養(yǎng)。本次研究主要將孕期使用胰島素控制血糖者；T1DM、T2DM及其他特殊類型糖尿病患者；妊娠合并其他代謝性疾病進行排除。干預(yù)組和常規(guī)組在臨床資料上并無明顯的差異，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 護理方法

對照組：

常規(guī)糖尿病飲食宣教：分娩日護理人員即對產(chǎn)婦及其家屬進行產(chǎn)后飲食及糖尿病飲食知識宣傳和教育,通過發(fā)放產(chǎn)后飲食指導手冊和開展產(chǎn)后飲食知識講座等方式對產(chǎn)婦與其家屬進行積極健康教育。告知其保持產(chǎn)后合理營養(yǎng)的必要性與具體措施以及相關(guān)注意事項，提高家屬及產(chǎn)婦的認知度。

運動指導及監(jiān)測：（1）運動指導：每天三餐后30分鐘開始散步，根據(jù)體力自10分鐘開始，逐漸延長至30分鐘，中間可以適當休息，如出現(xiàn)頭暈眼花、胸悶等不適應(yīng)停止運動（2）小米手環(huán)2記錄每日步數(shù)及睡眠時間并將步數(shù)及睡眠時間記錄在自制每日身體活動表上

常規(guī)出院宣教：其主要包括:保持充足睡眠,早日下床活動,注意個人衛(wèi)生,定時接受產(chǎn)后檢查,合理安排產(chǎn)后性生活以及新生兒護理及母乳喂養(yǎng)等常規(guī)指導。

血糖監(jiān)測：產(chǎn)后每2-4小時采用拜耳血糖監(jiān)測儀監(jiān)測1次血糖，至恢復(fù)正常飲食[3]，改為每日空腹及三餐后2小時血糖監(jiān)測，并記錄在血糖監(jiān)測單上,出院后每周監(jiān)測一次空腹及三餐后2小時血糖。并在出院時教會其自我監(jiān)測血糖且告知監(jiān)測血糖頻次，并記錄在血糖監(jiān)測單上。

研究組

除了給予對照組的措施，還接受產(chǎn)褥期飲食管理

飲食設(shè)計方案

能量計算

分娩前一日即由徐州市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)專科護士根據(jù)《2016中國居民膳食指南》中的哺乳期婦女膳食指南計算出產(chǎn)婦每日應(yīng)供給的總能量及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的量，再根據(jù)食物成分表定出全日食譜如谷類、肉類、蛋類、乳類、豆類、蔬菜、油脂等食物的數(shù)量。

確定一日所需總能量及三大產(chǎn)能營養(yǎng)素1 kcal=4.184kJ，每日總能量攝入應(yīng)基于孕前體質(zhì)量推薦，全日能量供給量（kcal）=能量系數(shù)（kcal/kg）×理想體重（kg）。理想體重（kg）=身高（cm）-105。哺乳期婦女膳食指南指出乳母所需能量應(yīng)比非孕期增加500kcal/d。并推薦碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪提供能量分別占總能量的50%-60%、15%-20%、20%-30%，每天3次中等量的正餐和3次加餐，強調(diào)睡前加餐[4]。

食譜制定及選擇

根據(jù)能量配比，使用食物成分表及食品交換份，根據(jù)產(chǎn)婦飲食喜好，為產(chǎn)婦制定住院期間食譜。同時教授產(chǎn)婦食品交換份法，發(fā)給其各類食物交換份表，使產(chǎn)婦出院后可以自己在同類食物中自由選擇。

食品交換份法

北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科根據(jù)我國人民的飲食習慣及常用食品，擬定了食物交換份法，按照食物的營養(yǎng)成分，把食物分四大類（八小類），訂出了每類食物的一個交換單位（份）的重量、能量及三大營養(yǎng)素的數(shù)量，每份交換份重量不同，但均可提供能量，還制訂了各類食物的交換表。同類食物在一定重量內(nèi)，所含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相等的。

在膳食食譜的制定和管理過程中，使用食品交換份法有益于個體達到膳食營養(yǎng)平衡，便于了解和控制總熱量。同類食品可以任意選擇，避免選食單調(diào)。此外該方法簡單易行，易于被非專業(yè)人員掌握。

使用自制飲食日記

每日將飲食的種類、份量計入飲食日記

隨訪管理

每日進行微信平臺隨訪，用時5min-15min。每日隨訪詢問研究對象飲食情況內(nèi)容包括攝入食物名稱和量并要求其將飲食拍成圖片傳至微信。根據(jù)飲食日記與上傳圖片，以圖文并茂的形式查看是否嚴格按照方案正確實施食譜以及實施過程中遇到的問題，給予針對性的指導和督促，并根據(jù)具體情況指導調(diào)整食譜。

1.3 觀察指標

本文主要對患者的血糖水平及體重比值展開分析，對干預(yù)組、常規(guī)組孕24-28周及產(chǎn)后42天OGTT試驗結(jié)果的變化水平及產(chǎn)后24小時內(nèi)及產(chǎn)后42天體重比值

進行對比，了解護理干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計學研究

在該次實驗之中對數(shù)據(jù)進行收集和整理，之后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS22.0展開相應(yīng)處理，計數(shù)資料經(jīng)（n%）進行表示，計量資料經(jīng)（±s）進行表示，如果干預(yù)組和常規(guī)組之間數(shù)據(jù)展開對比之后，P值低于0.05，則可證實統(tǒng)計存有意義；反之，不成立。

2 結(jié) 果

常規(guī)組OGTT結(jié)果明顯高于干預(yù)組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05），常規(guī)組體重比值明顯低于干預(yù)組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05）。見表1：

表1 干預(yù)組和常規(guī)組OGTT和體重水平分析

3 討 論

我國隨著近年來生活方式的變遷及二胎政策的開放，人群中肥胖和高齡等高危孕產(chǎn)婦不斷上升，致使GDM發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[5]。有臨床證據(jù)顯示GDM對母兒的影響極大，且近、遠期并發(fā)癥發(fā)生率較高, 如不加以管理，可嚴重影響母兒健康，增加妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、感染、胎兒畸形、死胎、巨大兒、新生兒低血糖以及新生兒呼吸窘迫綜合征等不良結(jié)局的發(fā)生，使子代遠期發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風險增加，增加了孕婦產(chǎn)后繼發(fā)糖尿病的可能性。大部分GDM 患者的糖代謝有望于產(chǎn)后恢復(fù)正常。而我國婦女產(chǎn)褥期由于受傳統(tǒng)“坐月子”習俗的影響，使部分產(chǎn)婦產(chǎn)褥期飲食行為受到影響，如飲食上注重“進補”，產(chǎn)褥期以“坐月子”為主而少運動，從而導致產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩[6]。飲食治療是妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪干預(yù)中的一項重要內(nèi)容，合理飲食干預(yù)可有效降低糖代謝異常發(fā)生率。加強產(chǎn)后控制飲食，注意飲食結(jié)構(gòu)合理，可以減少或推遲 2 型糖尿病的發(fā)生。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，護理模式的不斷創(chuàng)新，有效地替代了傳統(tǒng)護理在臨床中的地位。本文為GDM產(chǎn)婦產(chǎn)褥期改善糖代謝和控制體重尋求一種較為合理的飲食方式，以改變GDM產(chǎn)婦產(chǎn)褥期飲食的誤區(qū)，提高產(chǎn)褥期飲食管理的依從性。產(chǎn)褥期飲食管理是以患者的實際情況作為出發(fā)點，通過多個方面展開護理干預(yù)，以促進產(chǎn)婦合理膳食，保障運動的規(guī)律性，增強其體質(zhì)[7]。

本研究結(jié)果顯示常規(guī)組OGTT結(jié)果明顯高于干預(yù)組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05），常規(guī)組體重比值明顯低于干預(yù)組，組間對比存有顯著差異（P＜0.05）。概而言之，妊娠期糖尿病患者者接受產(chǎn)褥期飲食管理干預(yù)，可穩(wěn)定患者血糖，保障患者護理效果，值得推廣。