謝敏儀，曾小娥

（珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

本文主要針對我院收治的90例腸造口患者,臨床選擇常規(guī)護理及個案管理,分析個案管理對腸造口患者生活質(zhì)量、抑郁、自護能力的影響。最終管理效果確切,現(xiàn)將臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

我院2017年12月-2019年1月收治的90例腸造口患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法將其分為參照組和實驗組,每組45例患者。參照組：男20例，女25例，最大年齡60歲，最小年齡30歲，平均年齡（47.38±3.21）歲。實驗組：男29例，女16例，最大年齡62歲，最小年齡33歲，平均（50.32±4.32）歲。兩組基本資料比較,均滿足(P＞0.05),可對比分析。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理管理,實驗組患者給予個案管理，本文對個案管理做重點論述。（1）成立專門的個案管理小組。選擇具有管理的經(jīng)驗且專業(yè)素養(yǎng)較高的護士為個案小組的負責(zé)人，其余成員選擇責(zé)任心強且具有一定經(jīng)驗的護士，具體成員以4-5人為準。在患者手術(shù)方案確定之后，護理小組需要對患者的個體情況進行全面評估，然后與患者的主治醫(yī)師共同商議治療計劃[1]。從患者入院開始執(zhí)行全程護理工作中，對患者的各項信息做好記錄，其中包括患者的心情、病情變化等，每天做好護理記錄，確保護理過程具有可追溯性。與患者的家屬進行充分溝通，了解其需求。（2）術(shù)前管理：參與患者治療方案實施計劃，向患者講述討論結(jié)果，并做好患者及其家屬的安撫工作[2]。對患者的情緒進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負性情緒，比如：不安、恐懼等，需要及時安撫患者，緩解其負性情緒，引導(dǎo)患者積極的面對手術(shù)治療；造口治療師予造瘺口定位，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后管理：術(shù)后當天向家屬講述患者造口顏色，異常顏色變化；術(shù)后第1-2天，示范更改造口袋的技能造口袋的排放/清空，并告知造口袋正確的排污方式；為了確保患者能夠以最快的速度面對并適應(yīng)造口，護理人員需要給予患者一定的鼓勵，讓其學(xué)會正常造口的觀察。術(shù)后3-4天，護理人員指導(dǎo)患者及家屬更換造口袋，每個步驟進行詳細的講解，并告知家屬如何對造口袋進行護理。更換時，護理人員需要提醒注意事項，并鼓勵患者日后獨立更換造口袋[3]。在向患者及其家屬推薦造口袋及相關(guān)附屬產(chǎn)品時，需要考慮到其經(jīng)濟承受能力。術(shù)后5-6天，患者進行第3次造口袋更換時，護士在旁指導(dǎo)，由患者及其家屬獨立完成更換過程，為出院做好準備。出院前告知門診隨診地點及預(yù)約電話，方便隨診。

1.3 觀察指標

對兩組患者生活質(zhì)量、抑郁、自護能力情況進行觀察。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMA）對患者了解患者的抑郁情況，分數(shù)越高，抑郁程度越嚴重；采用生活指數(shù)A（A，LSIA）以測評患者生活質(zhì)量，分數(shù)越高，則代表患者生活質(zhì)量越高；采用自我保護理能力表（ESCA）對患者的自護能力情況，分數(shù)越高，曾代表患者自護能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中,選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0完成66例輪狀病毒腸炎患兒的臨床數(shù)據(jù)分析,生活質(zhì)量、抑郁、自護能力情況均選擇t檢驗,以(±s)形式表示,P＜0.05為在統(tǒng)計學(xué)意義上存在差異。

2 結(jié) 果

實驗組患者生活質(zhì)量、抑郁、自護能力情況在統(tǒng)計學(xué)上均優(yōu)于參照組，差異有分析價值(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量、抑郁、自護能力情況比較(±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量、抑郁、自護能力情況比較(±s)

組別 HAMA A，LSIA ESCA參照組（n=45） 15.32±1.98 9.01±1.45 56.22±6.67實驗組（n=45） 12.03±1.45 13.83±1.32 49.11±6.03 t 8.9929 16.4896 5.3044 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

腸造口患者由于糞便排出口發(fā)生改變，對其身體和心理都會造成一定程度的影響，大多數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的負性情緒，甚至出現(xiàn)自閉、抑郁的情況[4]。本實驗中，對實驗組患者行個案管理，通過成立專門的管理小組，制定有針對性的個案管理計劃，能夠更加準確的評估出患者的病癥情況以及心理情況；通過術(shù)前和術(shù)后護理有效的降低了患者的負性情緒，患者的心情逐漸變好，可以接受身體的變化，有效的改善患者的抑郁程度；通過護理人員對患者及其家屬開展造口袋更換、護理指導(dǎo)，可以有效的提升患者自我護理能力，個案管理有利于改善腸造口患者生活質(zhì)量、抑郁以及自護能力，與本研究結(jié)論相符。本研究結(jié)果顯示,實驗組患者的生活質(zhì)量、抑郁、自護能力情況在統(tǒng)計學(xué)上均明顯優(yōu)于參照組。表明個案管理對腸造口患者生活質(zhì)量、抑郁、自護能力的影響顯著，能夠有效提升臨床有效率。

綜上所述,個案管理對腸造口患者生活質(zhì)量、抑郁、自護能力具有顯著影響，值得推廣使用。