朱 櫻

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

慢性的充血性心力衰竭屬于臨床中比較多見的危重癥，也是各類心臟病發(fā)展至終末階段的綜合征表現(xiàn)，臨床中治療的目標(biāo)是有效防止患者心肌受到進(jìn)一步的損傷，并抑制和逆轉(zhuǎn)其心臟及血管重構(gòu)，以達(dá)到緩解臨床癥狀的效果。在急診治療的過程中需要配合有效的護(hù)理干預(yù)，這對于提高治療效果以及改善患者生活質(zhì)量均有重要意義。本次研究將針對慢性充血性心力衰竭患者的急診臨床護(hù)理方案進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年1月至2018年2月診治的慢性充血性心力衰竭患者共計(jì)60例為研究樣本，其中男36例，女24例；患者年齡41～79歲，平均年齡（62.3±0.7）歲?；颊吲R床癥狀均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在基礎(chǔ)性心臟病史。臨床癥狀集中表現(xiàn)為呼吸障礙、體液潴留以及身體乏力等。NYHA心功能分級：Ⅱ級患者17例，Ⅲ級患者21例，Ⅳ級患者22例?；颊呔懦诵膭舆^緩、急性心梗、肥厚性心肌病以及肺源性心臟病等可能。

1.2 方法

患者入院后均以利尿劑和神經(jīng)激素拮抗劑等進(jìn)行治療，密切監(jiān)測患者病情變化，對各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，并給予急診綜合護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)格控制患者的體力活動，指導(dǎo)患者注意臥床休息，保持充足的睡眠，避免患者過于疲勞，依據(jù)患者病情合理調(diào)整臥床體位。針對處于恢復(fù)期的患者，鼓勵其進(jìn)行適量的活動。使用利尿劑的患者需觀察其每日機(jī)體的出入量，注意保持其電解質(zhì)的平衡；（2）飲食護(hù)理：飲食中以低鈉、低熱量和低脂的食物為主，多食用易消化的食物，堅(jiān)持少食多餐的原則。每日需食用一定量的新鮮蔬菜與水果，確保大便暢通，并向患者講解科學(xué)飲食的重要性；（3）心理護(hù)理：由于該病癥屬于危重癥，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理情緒。護(hù)理人員需針對患者的性格特點(diǎn)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過健康宣教使患者了解自身疾病，從而樹立康復(fù)的信心；（4）藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，用藥后觀察患者的臨床反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”的用藥制度，確保患者用藥的準(zhǔn)確性；（5）出院指導(dǎo)：患者出院之前應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，發(fā)放患者出院的復(fù)診信息卡，方便患者出院后的復(fù)診與咨詢。

1.3 評價指標(biāo)

對患者的治療效果進(jìn)行評價，顯效：患者臨床癥狀及體征均消失，心功能改善達(dá)Ⅱ級；有效：患者臨床癥狀及體有效改善，心功能改善達(dá)Ⅰ級；無效：患者臨床癥狀未得到改善，甚至惡化。比較患者治療前前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療60例患者中治療顯效27例，治療有效31例，治療無效2例，治療有效率為96.67%。同治療之前相比，患者的心率、血壓以及左室射血等指標(biāo)均有效改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體比較結(jié)果見表1。

表1 患者治療前后臨床指標(biāo)變化比較（±s）

表1 患者治療前后臨床指標(biāo)變化比較（±s）

時間 例數(shù) HR（次/分鐘）SBP（mmHg）DBP（mmHg） LVEF（%）治療前 60 93.05±1.77 136.21±13.62 84.26±14.52 32.62±14.29治療后 60 64.38±1.02 105.27±11.34 66.92±12.34 50.37±12.17 t值 4.716 4.925 4.124 6.127 P值 0.000 0.000 0.000 0.001

3 討 論

慢性充血性的心力衰竭是一種比較復(fù)雜的綜合征，表現(xiàn)為左室功能性障礙、外周的血流異常分布和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活等，病因機(jī)制主要是心肌能量的有效供給量不足，患者心臟的長期超負(fù)荷所導(dǎo)致的。在患者的治療中除了需要給予對癥治療之外，有效的護(hù)理干預(yù)也是十分重要的。在護(hù)理的過程當(dāng)中需要依據(jù)患者疾病的臨床特點(diǎn)給予針對性的護(hù)理干預(yù)[2]。特別是心理因素對于患者病情有重要影響，通過對患者開展科學(xué)的心理干預(yù)能夠提高患者的自信心，更積極的配合治療與護(hù)理，從而取得更好的治療效果。而通過飲食護(hù)理和用藥護(hù)理等能夠進(jìn)一步幫助患者提升其臨床治療效果，對于防止疾病的進(jìn)一步惡化有重要促進(jìn)作用[3]。本次研究中通過對患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，60例患者的治療有效率高達(dá)96.67%，并且患者經(jīng)治療各項(xiàng)生理指標(biāo)改善效果良好，這表明綜合護(hù)理干預(yù)在急診慢性心力衰竭患者的護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，針對急診慢性心力衰竭患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提升臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。