周 丹，張雪慶，黃錦佩

（廣東省新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400）

精索靜脈曲張是男子常見(jiàn)病之一[1]，可引起進(jìn)行性的睪丸功能衰退，最終造成不育。目前腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療男子不育最常見(jiàn)的手術(shù)之一。而快速康復(fù)外科理念是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)合理有效的方法[2]，以緩解術(shù)后負(fù)面情緒，減少手術(shù)并發(fā)癥, 加速病人術(shù)后的康復(fù)，因其可從根本上緩解患者的焦慮情緒、疾病痛苦、縮短住院時(shí)間，而被應(yīng)用于各個(gè)科室。但快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后護(hù)理的研究較少，故本研究通過(guò)對(duì)40例行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者為研究對(duì)象，探究快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1月～2018年5月于我院行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字分配法，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組20例，均為男性，年齡18～48歲，平均年齡（31.60±5.27）歲，病程7 ～25 個(gè)月，平均( 12.03±2.01）個(gè)月。對(duì)照組20例，均為男性，年齡17～38歲，平均年齡（32.17±5.36）歲，病程8～26 個(gè)月，平均( 13.33±2.22）個(gè)月.兩組患者在性別，年齡、病程、曲張位置等基本資料上均相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《2014 年中國(guó)泌尿外科疾病診斷與治療指南》中規(guī)定的精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn); ②彩色多普勒超聲檢查均提示精索內(nèi)靜脈＞2 mm，精索叢靜脈中均存在血液返流現(xiàn)象，返流時(shí)間在1s以上；③精液分析均提示少弱精子癥；④均無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腹腔、腹膜后腫瘤壓迫等原因引起的繼發(fā)性精索靜脈曲張；②合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙；③存在凝血功能障礙；④精神異常者。患者及患者家屬對(duì)本次研究完全知情，并簽署知情同意書，此研究通過(guò)醫(yī)學(xué)委員會(huì)審核。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給與常規(guī)性護(hù)理，由護(hù)士通過(guò)口頭講解等方式向患者介紹醫(yī)院制度，術(shù)后注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組患者采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，（1）患者在術(shù)后極易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，醫(yī)護(hù)人員需細(xì)致耐心的講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、術(shù)后注意事項(xiàng)，以增強(qiáng)患者信心，緩解緊張情緒。（2）鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)、早期進(jìn)食進(jìn)水，早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，制定合理康復(fù)計(jì)劃并嚴(yán)格按照計(jì)劃實(shí)施。（3）患者術(shù)后72小時(shí)以內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度疼痛，在合理使用鎮(zhèn)痛類藥物的同時(shí)，用聽音樂(lè)等方式分散患者注意力，緩解疼痛，提高臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表( SAS)進(jìn)項(xiàng)評(píng)判，共20個(gè)條目，各條目采用1～4分四級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為最終SAS 評(píng)分。并采用抑郁自評(píng)量表( SDS)進(jìn)行評(píng)判，亦共有20個(gè)條目，各條目采用1～4分四級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以 1.25，取整數(shù)部分即為最終SDS 評(píng)分。

1.3.2 兩組患者腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間

術(shù)后詳細(xì)記錄每位患者腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間及平均住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.3.3 護(hù)理滿意度

采用本院“患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度=對(duì)護(hù)理滿意的人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、術(shù)后腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方法檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

與干預(yù)前相比，兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均下降，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分較低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（±s）

注 ：與干預(yù)前相比，*P＜0.05 與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別S A S 評(píng)分 S D S 評(píng)分對(duì)照組（n=4 0） 干預(yù)前 6 0.5 3±1 0.0 8 6 3.1 0±1 0.5 2干預(yù)后 5 4.2 3±9.0 4* 5 8.1 1±9.6 9*試驗(yàn)組（n=4 0） 干預(yù)前 6 1.0 2±1 0.1 7 6 2.0 8±1 0.3 4干預(yù)后 3 2.4 8±5.4 1*# 4 5.2 3±7.5 4*#

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間較短（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

表2 兩組患者術(shù)后腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間比較（±s）

注 ：與對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 腹脹消失時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 術(shù)后排便時(shí)間（h） 進(jìn)食時(shí)間（h） 平均住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40） 57.53±8.93 64.14±10.69 42.88±7.14 74.44±12.41 12.18±2.03 9.31±1.55試驗(yàn)組（n=40） 31.54±5.26* 34.22±5.70* 32.18±5.36* 40.13±6.69* 6.01±1.00* 5.13±0.86*

2.3 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3

表3 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較（n/%）

3 討 論

應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，是一系列有效措施組合而產(chǎn)生的的協(xié)同結(jié)果, 可有效縮短病人住院時(shí)間，改善病人術(shù)后康復(fù)速度。在腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，使患者增強(qiáng)了信心，消除了焦慮、抑郁情緒[3]，患者因充分地了解了手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，而更加配合治療，有利于患者的預(yù)后。術(shù)后的早期活動(dòng)、早期進(jìn)食進(jìn)水、早期康復(fù)，使患者恢復(fù)得更快、更好[4]。制定合理康復(fù)計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行，不僅可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，而且能有效縮短住院時(shí)間[5]。從本研究結(jié)果來(lái)看，與干預(yù)前相比，兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均下降，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分較低，腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間較短，對(duì)護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），說(shuō)明快速康復(fù)外科理念可有效改善腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)術(shù)后患者焦慮、抑郁的情緒，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

本研究通過(guò)對(duì)于我院行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者40例的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分、術(shù)后腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度進(jìn)行研究，證實(shí)了快速康復(fù)外科理念有利于行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者的預(yù)后，值得臨床推廣。