趙翠云，張巧鳳

（包頭市腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），因其操作簡單，比較安全，留置時間長，降低藥物對血管的刺激和傷害，所以適合腫瘤靜脈化療的患者[1]。但化療間歇期的患者需要帶管回家休養(yǎng)，這樣就給PICC維護(hù)帶來了困擾，在此期間發(fā)生感染、脫管、堵管并發(fā)癥的幾率就會增高[2]。為此，我科通過建立微信群，及時指導(dǎo)、跟蹤、督促，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，延長了導(dǎo)管的使用期，提高了患者的滿意度，現(xiàn)做以下總結(jié)。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年10月的PICC置管患者210例作為觀察組，男性99例；女性111例；年齡35歲—78歲，平均（51.60±6.60）歲。2015年11月—2016年10月的PICC置管患者205例為對照組，男性95例；女性110例；年齡37歲—78歲，平均年齡（52.11±7.15）歲。兩組患者全部是我科欲行化療首次置入PICC置管，分別在性別、年齡及疾病診斷等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在均住院期間責(zé)任護(hù)士和PlCC維護(hù)師給予了的健康教育，包括置管后的功能鍛煉、休息、沐浴、貼膜的觀察、皮膚的感覺、所有的注意事項、出院后的返院維護(hù)時間等等，并在出院后每兩周的進(jìn)行電話隨訪。觀察組除了以上的健康教育外還利用微信群進(jìn)行PICC置管后的維護(hù)、答疑解惑、督促鍛煉，心理干預(yù)。具體措施如下：

1.2.1 籌建PICC維護(hù)管理小組

由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，PICC維護(hù)師負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排，病區(qū)兩名責(zé)任護(hù)士承擔(dān)協(xié)助管理，責(zé)任護(hù)士均是年資在十年以上的護(hù)士且參加過院內(nèi)舉辦的PICC維護(hù)班的理論學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)考核，取得維護(hù)證書已獨(dú)立維護(hù)管路30例以上?？剖襊ICC維護(hù)管理小組的職責(zé)：①負(fù)責(zé)患者PICC置管前的簡單告知和置管后的健康教育，觀察患者自身的衛(wèi)生情況及注意事項的依從性，對導(dǎo)管置入長度、外露長度、臂圍及穿刺點(diǎn)、穿刺處周圍皮膚情況要準(zhǔn)確及時的記錄。②負(fù)責(zé)出院前對患者及家屬講解攜帶導(dǎo)管休療期間的注意事項，留取患者及家屬的微信聯(lián)系方式，以便PICC維護(hù)師在患者離院后對患者及家屬進(jìn)行PICC的監(jiān)控與督促。

1.2.2 PICC維護(hù)微信群的組建

在患者出院前2天，將出院攜管患者或家屬的微信加入PICC維護(hù)微信群，并按患者置管的時間進(jìn)行編號，分別將210名患者修改備注名為患者姓名及編號，以方便統(tǒng)計。要求患者必須每七天返科維護(hù)一次，如若離本院太遠(yuǎn)，就近去設(shè)置有PICC專科門診的醫(yī)院維護(hù)，包括更換無針輸液接頭、沖管、更換透明敷料，并將維護(hù)后的照片發(fā)到PICC維護(hù)微信群，如果穿刺點(diǎn)或周圍皮膚感覺異常、貼膜有松動或卷邊、潮濕或?qū)Ч芡饴队凶兓?增長或縮短)等隨時可發(fā)微信給專職維護(hù)師進(jìn)行咨詢。專職維護(hù)師每天早晨7點(diǎn)30分統(tǒng)一發(fā)微信提醒患者或家屬自行檢查導(dǎo)管情況，10點(diǎn)為回復(fù)微信咨詢時間，每天下午負(fù)責(zé)統(tǒng)計微信群患者導(dǎo)管維護(hù)情況的反饋，總結(jié)并電腦錄入，晚上八點(diǎn)再次提醒患者或家屬自行觀察導(dǎo)管，并囑患者睡覺時勿壓置管側(cè)上肢。

1.3 觀察指標(biāo)

1年后對兩組患者的PICC留置時間、并發(fā)癥和滿意度進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的置管時間對比（表1）

表1 兩組患者的置管時間對比（h，±s）

表1 兩組患者的置管時間對比（h，±s）

組別 例數(shù) 置管時間觀察組 210 139.5±60.3對照組 205 121.2±69.9 t值 2.86 P值 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥的對比

表2 兩組患者并發(fā)癥的對比（%）

2.3 兩組患者滿意度對比（表3）

表3 兩組患者滿意度對比（例）

3 討 論

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（簡稱PICC），適用于中長期進(jìn)行靜脈輸液治療的患者，具有操作簡單而且穿刺成功率高，帶管時間長（可達(dá)1年），并發(fā)癥少，痛苦小[3]基本不影響日常生活等優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用。然而在PICC留置期間，常因靜脈血栓形成、堵管、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥[4]

而非計劃拔管縮短了PICC置管的留置時間，也增加了患者的痛苦，同時也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。通過我們PICC置管微信群的建立，PICC維護(hù)師每天通過微信獲得所有的信息，尤其是照片的傳遞，更加直觀清晰地觀察到PICC維護(hù)情況，維護(hù)師能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，及時指導(dǎo)，及時處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時維護(hù)師的及時點(diǎn)評讓患者及家屬感到放心，心情愉悅，起到一個良性刺激的作用，提高患者及家屬對導(dǎo)管的重視，做到精心保護(hù)、勤觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報，并提高了按時來院的依從性。為PICC長期留置提供了保障，讓患者和家屬在導(dǎo)管維護(hù)上由被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c，在延伸院外護(hù)理服務(wù)的同時，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。微信平臺避免了傳統(tǒng)的健康教育受時間、地點(diǎn)的影響，這種網(wǎng)絡(luò)形式的健康教育更直接和便捷，尤其是年輕的家庭成員，有良好的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用基礎(chǔ)，更愿意接受網(wǎng)上的交流方式[6]。

總之，通過護(hù)患微信交流的情況做到了對導(dǎo)管的持續(xù)關(guān)注，有問題及時處理，保證了攜管的安全，這樣的交流形式，既簡單又可行，而且高效實用，值得臨床推廣。