許彥文

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

產(chǎn)婦屬于特殊群體，其分娩后精神緊張，心理敏感，故容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁或沮喪，即為產(chǎn)后心理障礙。產(chǎn)褥期女性產(chǎn)生心理障礙的概率較高，普遍會出現(xiàn)不同程度的心理退化，表現(xiàn)為適應(yīng)能力降低、依耐性增加、情感脆弱等，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量有嚴重影響，甚至可誘發(fā)精神障礙，不利于母嬰關(guān)系的構(gòu)建，且對家庭和睦有較大不良影響，為此有必要做好臨床護理工作[1]。為實現(xiàn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的有效控制，本次研究以我院收治產(chǎn)后心理障礙產(chǎn)婦為研究對象，分析了其出現(xiàn)心理障礙的原因以及有效的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2017年1月至2018年9月收治足月分娩后抑郁產(chǎn)婦64例，隨機分為對照組（n=32）與實驗組（n=32）。對照組中產(chǎn)婦年齡21～36歲，均數(shù)（27.4±3.6）歲，分娩方式順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)11例，產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)3例，實驗組產(chǎn)婦年齡22～35歲，均數(shù)（27.0±3.4）歲，分娩方式順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)11例，產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)2例，兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，P＜0.05，可比。所有產(chǎn)婦對本次研究均知情同意，學(xué)歷初中以上，且無語言障礙與原發(fā)性精神障礙，經(jīng)抑郁自評量表評價分值大于40分，并簽訂了同意書。

1.2 方法

研究前所有產(chǎn)婦均由臨床醫(yī)師進行交流，觀察其語氣、語調(diào)、神情等，并分析誘發(fā)其心理障礙的因素，總結(jié)得出誘發(fā)因素主要包括社會因素、分娩因素與遺傳因素。針對遺傳因素以及社會因素引發(fā)的患者，重點加強情志護理，盡可能營造一個積極向上的氛圍，做好日常護理，并在生活上給以產(chǎn)婦必要的支持，做好與產(chǎn)婦的深度交流，并叮囑產(chǎn)婦家屬給以產(chǎn)婦必要的支持，重視家庭的關(guān)懷，應(yīng)要求產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫多陪伴產(chǎn)婦，盡可能消除其所存在的不良心理，輔助其重構(gòu)心理平衡[2]。對分娩因素引發(fā)的患者，考慮產(chǎn)婦產(chǎn)后普遍伴有劇烈的疼痛，如宮縮痛、切口痛等，也可能由于感官靈敏性增加，而出現(xiàn)輸液疼痛、頭痛等，為此及時給以心理干預(yù)，并以看電視、交流、聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，如有必要準(zhǔn)醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，拉近于產(chǎn)婦間的距離，提高其護理依從度。同時促進患者完成角色轉(zhuǎn)換，分娩后產(chǎn)婦需要盡快完成角色轉(zhuǎn)變，承擔(dān)起哺育新生兒的責(zé)任，但部分產(chǎn)婦為了自我保護，存在不愿意哺乳的問題，為此需要通過有效的交流告知其母乳喂養(yǎng)的意義，并告知其哺乳以及成為母親的樂趣，或可通過嬰兒模型進行輔助誘導(dǎo)，以此讓產(chǎn)婦能夠體驗到作為母親的快樂。上述護理內(nèi)容所有患者均有涉及，但誘因不同側(cè)重不同。此外，對所有產(chǎn)婦均加強感染預(yù)防，考慮產(chǎn)褥期易出現(xiàn)感染問題，為此有必要重點做好感染預(yù)防，病房需要定期開窗通風(fēng)，并以含氯消毒液進行消毒，同時以空氣凈化機進行24h空氣消毒。另外，也需要密切觀察產(chǎn)婦生命體征，如出現(xiàn)異常需及時叮囑醫(yī)師進行處理。另外，還需要做好終末期消毒，產(chǎn)婦用過被褥等，均需要以含氯消毒液浸泡后再進行清洗，為下一產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的抑郁情況，采用抑郁（SDS）自評量表進行評價，分值越高代表產(chǎn)婦的抑郁情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設(shè)定為P＜0.05，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦抑郁評分對比無顯著差異，P＞0.05，干預(yù)后，兩組患者抑郁評分均有明顯降低，但實驗組抑郁評分明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁評分對比表（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后抑郁評分對比表（±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 T P值對照組 32 48.41±7.54 43.63±3.58 3.2396 0.0019實驗組 32 49.62±6.81 36.41±2.84 10.1277 0.0000 T 0.6737 8.9377 - -P值 0.5030 0.0000 - -

3 討 論

近期以來受諸多因素的印象，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心理障礙的發(fā)生率不斷增加，嚴重影響了產(chǎn)婦的恢復(fù)，不利于其生活質(zhì)量的提升。而就本次研究來看，導(dǎo)致其心理障礙的因素主要包括社會因素、分娩因素與遺傳因素。遺傳因素主要體現(xiàn)在有家族精神病史上，社會因素主要包括家庭不和諧，親人生病或去世，事業(yè)等問題，而分娩因素主要包括疼痛，并發(fā)癥等，而心理因素主要體現(xiàn)在經(jīng)濟、生活壓力、未做好分娩準(zhǔn)備等方面。考慮到誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的因素較多，風(fēng)險較高，為此在臨床護理工作開展前必須做好對產(chǎn)婦的評估工作，如存在上述誘發(fā)因素需要進行重點關(guān)注[3]。對可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后心理障礙的產(chǎn)婦，在護理上需要提供更為細致的服務(wù)，緩解其產(chǎn)后疼痛，并做好并發(fā)癥的預(yù)防工作。在此基礎(chǔ)上，還需要做好與患者家屬的溝通，叮囑其給以產(chǎn)婦更多的支持，以家庭的溫暖給以產(chǎn)婦支持。另外，還應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦做好角色轉(zhuǎn)變，承擔(dān)其哺育的責(zé)任，以此讓其體驗到作為母親的快樂，以進一步緩解其不良心理。本次研究中，實驗組在采用了護理干預(yù)后，產(chǎn)婦的抑郁評分顯著降低，明顯低于對照組，P＜0.05，代表本次所制定護理干預(yù)對策切實可行，能夠明顯改善患者的不良心理。綜上所述，針對誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的諸多原因，有必要在加強篩查工作，及時排除出有誘發(fā)心理障礙風(fēng)險的產(chǎn)婦，并做好護理干預(yù)工作，以輔助患者重構(gòu)心理平衡，促進其加快角色轉(zhuǎn)變，緩解其不良心理，進一步實現(xiàn)對產(chǎn)后心理障礙的有效預(yù)防與控制。