肖 莉

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科，貴州 貴陽 558000）

膽囊合并膽總管結(jié)石是臨床十分常見的膽道疾病類型，其具有較高的發(fā)病率且呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。目前首選手術(shù)方法治療，但因?yàn)槭中g(shù)操作會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?？焖倏祻?fù)外科主要指的是為改善預(yù)后和促進(jìn)康復(fù)而制定的圍術(shù)期綜合性、科學(xué)性、全面性的護(hù)理方案，快速康復(fù)護(hù)理理念在圍術(shù)期護(hù)理中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用[1]。本文選取本院2017年3月-2018年5月收治的124例膽囊合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)對(duì)護(hù)理體會(huì)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月-2018年5月收治的124例膽囊合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，全部病例均符合膽囊合并膽總管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除膽道感染、腸梗阻等患者。按照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（n=62）和實(shí)驗(yàn)組（n=62）。對(duì)照組男36例，女26例，患者年齡54-75（67.2±2.1）歲；病程1-8（3.5±1.2）年；實(shí)驗(yàn)組男34例，女28例，患者年齡55-76（68.4±2.2）歲；病程1-9（3.6±1.3）年。兩組在一般資料對(duì)比上，組間差異不顯著（P＞0.05），可給予對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，合理選擇麻醉方式，指導(dǎo)患者術(shù)后盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期行快速康復(fù)護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)：以康復(fù)外科理念為參照，對(duì)患者實(shí)施宣教指導(dǎo)，將疾病相關(guān)知識(shí)告訴患者，同時(shí)告知具體手術(shù)方式、術(shù)中常見現(xiàn)象等，以提高其對(duì)自身疾病和治療方案的認(rèn)知；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和撫慰；叮囑其禁止飲食、飲水，講解術(shù)中需要配合的事項(xiàng)，合理應(yīng)用灌腸藥物；（2）術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)：手術(shù)過程中選擇短效麻醉藥，控制補(bǔ)液量在650-950ml范圍內(nèi)；調(diào)控手術(shù)室溫度在24℃左右。協(xié)助其合理選擇體位，以提高其舒適度；對(duì)患者腎功能、血壓、排泄情況等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)補(bǔ)液速度進(jìn)行合理調(diào)整；（3）術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：以患者小腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況為依據(jù)，及時(shí)予以食物、水補(bǔ)充；術(shù)后8h允許患者下床活動(dòng)；做好并發(fā)癥觀察和預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組切口感染、腹腔感染、黃疸等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并對(duì)其住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率相比于對(duì)照組明顯降低，其住院時(shí)間相比于對(duì)照組顯著縮短，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間的差異

3 討 論

膽囊合并膽總管結(jié)石在臨床中首選手術(shù)治療，且以往此類患者圍術(shù)期多采用常規(guī)護(hù)理措施，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)在一定程度上造成機(jī)體損傷，常規(guī)護(hù)理方案不能對(duì)術(shù)后感染等并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防和減少，還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]?？焖倏祻?fù)外科作為多學(xué)科共同協(xié)作的一個(gè)過程，其組成成員既包括外科醫(yī)師、護(hù)理人員、康復(fù)治療師等醫(yī)務(wù)人員，還包括患者及其家屬，結(jié)合常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后科學(xué)性、綜合性的護(hù)理干預(yù)和精心指導(dǎo)，可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高手術(shù)治療效果，改善預(yù)后[4]。圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施和踐行要求護(hù)理人員必須具備豐富的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和高超的操作水平，同時(shí)預(yù)備處理和解決緊急情況的能力，對(duì)并發(fā)癥可進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并及時(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防，以降低并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)和患者病死率，使其術(shù)后住院時(shí)間得到最大程度的縮短，提高術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[5]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，其術(shù)后住院時(shí)間遠(yuǎn)短于對(duì)照組，兩組之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此足以表明，膽囊合并膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理有利于預(yù)防和減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得作為理想護(hù)理模式推廣普及。