倪 靜

（南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇 南京 211300）

股骨頸骨折屬于一種常見的髖部骨折，多發(fā)于老年人，老年人多有骨質(zhì)疏松癥存在，在摔倒、創(chuàng)傷等影響下，股骨頸骨折易發(fā)[1]。當(dāng)前，手術(shù)已經(jīng)成為股骨頸骨折治療的主要方式之一，如內(nèi)固定手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，但術(shù)后需展開系統(tǒng)性的康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)、肢體功能的有效康復(fù)[2-3]。此次研究以本院2016年3月～2018年3月收治的45例股骨頸骨折老年患者為對(duì)象，分作兩組后分別予以常規(guī)、康復(fù)護(hù)理，旨在進(jìn)一步探討股骨頸骨折老年患者中展開康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行如下回顧性報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 病例資料

此次研究共納入病例45例，均為出現(xiàn)股骨頸骨折并于2016年3月～2018年3月在本院治療的患者，病例納入與排除符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入明確確診為股骨頸骨折者；（2）納入已配合對(duì)知情同意書進(jìn)行簽署者；（3）納入手術(shù)治療已完成者；（4）排除合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、器官功能障礙者；（5）排除存在認(rèn)知、精神障礙無法對(duì)護(hù)理進(jìn)行配合者。依據(jù)護(hù)理方式差異將45例患者分作兩組，一般組22例，性別：男12例（54.55%），女10例（45.45%）；年齡：62～80歲，平均（71.21±6.87）歲?？祻?fù)組23例，性別：男12例（52.17%），女11例（47.83%）；年齡：63～80歲，平均（72.35±6.79）歲。本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)已批準(zhǔn)此研究，且對(duì)比兩組上述資料P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

一般組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括觀察病情、健康宣教、心理干預(yù)等，康復(fù)組展開康復(fù)護(hù)理：（1）體位護(hù)理?；颊咝枧P床休息時(shí)，調(diào)整期體位為平臥位，抬高床頭30°，并定期予以翻身，對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練。（2）功能訓(xùn)練。術(shù)后1d，予以患者下肢肌肉按摩，以對(duì)血液流通進(jìn)行促進(jìn)，每次15～20min，5～術(shù)6次/d。術(shù)后2d，展開肌張力方面的訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要為對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、對(duì)股四頭肌進(jìn)行收縮、提臀等，500～1000次/d。同時(shí)，指導(dǎo)患者展開坐位訓(xùn)練，適當(dāng)將患肢抬高，并指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、洗臉、穿衣等生活能力訓(xùn)練。術(shù)后3d后，指導(dǎo)患者仰臥，展開伸腿訓(xùn)練，順臀部滑動(dòng)患肢，對(duì)髖部進(jìn)行屈曲，屈曲5s后縮回原位，20次/組，2～3組/d。術(shù)后14d，指導(dǎo)患者展開無負(fù)重站立訓(xùn)練，適應(yīng)后，逐漸展開負(fù)重練習(xí)，以促進(jìn)肢體功能康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥。主要包括感染、股骨頭壞死、骨折未愈合。（2）髖關(guān)節(jié)功能。(Harris評(píng)分)。觀察兩組護(hù)理前、護(hù)理后的Harris評(píng)分，90～100分優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，＜70分為較差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格展開統(tǒng)計(jì)處理，并以SPSS20.0軟件分析，±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率較一般組低，P＜0.05，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 髖關(guān)節(jié)功能

護(hù)理前，兩組Harris評(píng)分P＞0.05；護(hù)理后，兩組Harris評(píng)分均上升，組間比對(duì)康復(fù)組較高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s，分）

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s，分）

組別（n） 護(hù)理前 護(hù)理后 t P一般組（n=22） 35.76±6.48 76.43±4.36 13.846 0.037康復(fù)組（n=23） 35.77±6.50 90.52±1.35 17.581 0.031 t-0.007 13.846 - -P 0.712 0.037 - -

3 討 論

股骨脛骨折是一種較為常見的創(chuàng)傷性骨折，在髖部骨折中約占37.0%，且多發(fā)人群為老年人[5]?；颊唧y部受暴力、扭轉(zhuǎn)力時(shí)，骨折極易發(fā)生，并伴有骨折周圍軟組織損傷，通過傳統(tǒng)的保守方法進(jìn)行治療并發(fā)癥較多，不僅難以有效恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)于出現(xiàn)股骨頸骨折的患者，若患者無明顯的手術(shù)禁忌癥，臨床上多會(huì)通過手術(shù)展開治療，其中常見的術(shù)式主要為內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但術(shù)后需進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)護(hù)理，以促進(jìn)患者肢體功能的有效康復(fù)[6]。

此次研究對(duì)老年股骨頸骨折患者中康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率的4.35%，較一般組的27.27%低，P＜0.05；康復(fù)組護(hù)理后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分是（90.52±1.35）分，較一般組的（76.43±4.36）分高，P＜0.05。提示，通過對(duì)老年股骨頸骨折患者展開康復(fù)護(hù)理，可使術(shù)后并發(fā)癥減少，進(jìn)而促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能盡早康復(fù)?？祻?fù)護(hù)理通過體位護(hù)理、關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，可確?；颊哐和〞沉鲃?dòng)，減少肢體被壓導(dǎo)致的并發(fā)癥[7]。同時(shí)康復(fù)護(hù)理還予以患者功能鍛煉，肌肉按摩可促進(jìn)肢體血液流通，肌張力訓(xùn)練可使患者關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮，時(shí)肌張力盡早恢復(fù)，坐位訓(xùn)練與站立訓(xùn)練，可使患者肢體功能盡早康復(fù)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的提升[8]。

綜上所述，對(duì)于股骨頸骨折老年患者，臨床上可積極展開康復(fù)護(hù)理，以達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥的效果，使患者髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。