李宗燕，何雪華，蔣志芳，黃文伶，陸小榮

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

ACS是急診科常見的急危重癥，如果搶救不及時(shí)，患者死亡率比較高[1]。冠脈綜合征的主要臨床表現(xiàn)胸悶和胸痛，至發(fā)病機(jī)制是心臟供血的冠狀動(dòng)脈管壁發(fā)生粥樣硬化，當(dāng)管壁斑塊非穩(wěn)定期時(shí)，發(fā)生脫落導(dǎo)致栓塞形成（完全栓塞和非完全栓塞）[2]。因此，臨床上及時(shí)改善冠脈供血，給予溶栓或PCI（經(jīng)皮冠脈介入）治療，緩解病情，挽救生命[3]。我院對(duì)40例ACS患者實(shí)施搶救臨床護(hù)理路徑，取得了滿意護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2017年6月-2018年6月急診科救治的80例ACS患者，分為研究組與參照組，每組40例。觀察組男25例、女15例，參照組男20例、女20例，年齡60-81歲，平均年齡（69.5±6.7）歲，平均發(fā)病時(shí)間（6.4±2.7）小時(shí)，疾病類型：UA、急性ST段抬高AMI、急性非ST段抬高AMI。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者符合WTO關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)ECG確診；（2）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者、嚴(yán)重肝功能腎功能不全者；（2）惡性腫瘤者。

1.2 方法

參照組給予急診科常規(guī)護(hù)理路徑干預(yù)，遵守急診科關(guān)于救治ACS患者是相關(guān)流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。研究組給予搶救臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體方法如下：

（1）成立救治ACS小組 根據(jù)本院的實(shí)際情況進(jìn)行組內(nèi)成員安排，但要求科主任擔(dān)任組長，急診護(hù)士長擔(dān)任副組長，成員必須含心內(nèi)科醫(yī)生、介入室醫(yī)生等具有心血管內(nèi)科專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員。結(jié)合本院醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，搜尋相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒國外和國內(nèi)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定本院搶救護(hù)理路徑，并確保落實(shí)到位。

（2）實(shí)際ACS搶救護(hù)理操作 接診醫(yī)護(hù)人員接診到患者后立即給予初步病情判斷，對(duì)于疑似ACS的患者立即按照ACS小組搶救護(hù)理路徑干預(yù)，立即送往急診搶救時(shí)，給予氧氣吸入并上心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患者四項(xiàng)生命體征并記錄，建立靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行ECG檢查，開展抽血化驗(yàn)，填寫胸痛時(shí)間管理表，按醫(yī)囑給予阿司匹林、阿托伐他汀等藥物緩解病情，心內(nèi)科接診醫(yī)師與家屬談話快速完成術(shù)前簽字。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作的同時(shí)要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，疏導(dǎo)其擔(dān)心預(yù)后恐懼手術(shù)等消極心理，鼓勵(lì)患者。聯(lián)系護(hù)工做好電梯迎接，準(zhǔn)備外出急救箱，平車送至介入室。術(shù)中備好搶救藥品，以防意外發(fā)生能及時(shí)救治，備好介入器材如支架和球囊，囑咐患者放松情緒配合手術(shù)。術(shù)后給予穿刺部位壓迫止血，囑咐患者絕對(duì)臥床休息，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有滲血現(xiàn)象要立即給予止血處理。按照醫(yī)囑給藥，術(shù)后7天指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，給予飲食指導(dǎo)，保證營養(yǎng)攝入充分，且不可進(jìn)食刺激性比較大的飲食等?；颊卟∏楦纳坪笮枰鲈簳r(shí)，護(hù)理人員給予出院健康指導(dǎo)，告知患者定期復(fù)診、按醫(yī)囑吃藥，發(fā)放科室名片，告知患者身體不適打電話給予醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組的急診留滯時(shí)間與護(hù)理分流時(shí)間、搶救成功率以及并發(fā)癥率，并發(fā)癥包括尿潴留、術(shù)后滲液、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié) 果

研究組的留滯時(shí)間及分流時(shí)間均顯著少于參照組，P＜0.05；參照組發(fā)生4例搶救失敗死亡案例，搶救成功率90%明顯低于研究組100%，P＜0.05；研究組發(fā)生1例術(shù)后疼痛，參照發(fā)生1例尿潴留、2例術(shù)后滲液、1例疼痛，前者并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于后者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s，%）

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s，%）

組類 例數(shù) 急診留滯時(shí)間（分） 護(hù)理分流時(shí)間（分） 搶救成功率（%） 并發(fā)癥率（%）研究組 40 30.4±11.5 3.4±1.2 40（100.0） 1（2.50）參照組 40 45.6±13.7 7.8±1.5 36（90.0） 4（10.0）t/x2 5.3745 14.4867 10.5263 4.8000 P 0.0000 0.0000 0.0011 0.0284

3 討 論

ACS病人送入急診后，護(hù)理人員要及時(shí)判斷患者的病情，給予輕急緩重分流處理，快速給予各項(xiàng)挽救生命措施，最大程度的縮短急診留滯時(shí)間，提高搶救成功率。

常規(guī)的急診護(hù)理干預(yù)并不能滿足ACS的全方位搶救護(hù)理，存在護(hù)理漏洞，延長了急診護(hù)理分流時(shí)間。搶救臨床護(hù)理路徑是新的護(hù)理方式，成立的ACS救治小組有專業(yè)的心內(nèi)科及介入室醫(yī)生參與，并且有完整的就診搶救流程，從接診、診斷、治療（介入治療）及用藥、病情指導(dǎo)和出院指導(dǎo)都有順序性和時(shí)間性，能有效減少急診科留滯時(shí)間[5]。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施全程心理護(hù)理，消除患者的消極心理，鼓勵(lì)其積極配合治療。還需嚴(yán)密觀察患者的生命體征，在給予溶栓藥物治療時(shí)，嚴(yán)密觀察患者的出血特征，防止發(fā)生意外。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后體位制動(dòng)及飲食等健康指導(dǎo)，有效降低術(shù)后穿刺點(diǎn)出血滲液等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的搶救成立率，全力保障患者的生命安全。