黎 婷

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

引 言

剖腹產(chǎn)是孕婦最為普遍的生產(chǎn)方式，調(diào)查顯示中國每年有近50%的孕婦通過剖腹產(chǎn)的方式生育[1]。通常情況下剖腹產(chǎn)采用下腹部切口，根據(jù)胎兒及孕婦情況可選擇橫切口或縱切口。手術(shù)切口的術(shù)后感染是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，在所有的手術(shù)中，約2-5%的手術(shù)切口術(shù)后發(fā)生感染[2]。雖然剖腹產(chǎn)手術(shù)為I類切口，但其術(shù)后切口感染率高于平均水平——超過5%的剖腹產(chǎn)手術(shù)切口術(shù)后發(fā)生感染[3]。這嚴重影響了產(chǎn)婦與嬰兒的健康。

皮膚表面的病原體是引起切口感染的主要因素，因此術(shù)前的皮膚準備對切口感染率起到重要影響[4]。根據(jù)女性毛發(fā)分布情況，通常在剖腹產(chǎn)術(shù)前需刮除會陰部位毛發(fā)，而在同時是否需要對手術(shù)區(qū)域消毒暫無相關(guān)研究，已有部分研究發(fā)現(xiàn)在術(shù)前晚使用含有洗必泰成份的液體洗澡可以減少術(shù)后發(fā)生手術(shù)切口感染的風險[5]。本次研究關(guān)注術(shù)前皮膚準備，使用前瞻性研究方法，觀察不同的皮膚準備方法術(shù)后切口的感染風險，為進一步降低剖腹產(chǎn)術(shù)后切口感染提供一定的臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年1月至2015年12月在南京鼓樓醫(yī)院行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，年齡20歲-32歲（平均26±3.4歲）；懷孕37-42周（平均39.4±1.7周），排除對洗必泰及碘伏過敏的產(chǎn)婦，排除術(shù)前手術(shù)切口周圍或其他部位存在感染的產(chǎn)婦。將所有產(chǎn)婦隨機分為3組，在決定護理措施之前，使用不透明的信封隨機抽取護理方案供護理實施者決策。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

第1組為空白對照組，僅以備皮刀刮除產(chǎn)婦下腹部及會陰部毛發(fā)，囑產(chǎn)前晚正常沐?。坏?組為碘伏對照，產(chǎn)婦沐浴后仔細刮除下腹部及會陰部位毛發(fā)，使用碘伏棉球消毒手術(shù)切口周圍皮膚，消毒區(qū)域為臍與兩側(cè)髂前上棘連線向下至大腿上1/3；第3組為洗必泰組，同樣在產(chǎn)婦沐浴后刮除下腹部及會陰部毛發(fā)，使用洗必泰酒精棉球消毒手術(shù)切口周圍皮膚，消毒區(qū)域與第2組相同。所有產(chǎn)婦常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。

1.2.2 效果評價

所有患者在院期間均每日記錄體溫并觀察手術(shù)切口狀況，觀察患者切口部位是否存在紅腫、滲出、皮溫升高以及皮膚愈合狀況等?；颊叱鲈汉蟛捎秒娫掚S訪的方法，一直隨訪至出院后30天，詳細詢問是否在出院后是否存在切口部位的上述癥狀。評判標準：產(chǎn)后子宮收縮欠佳、子宮壓痛，惡露有臭味認為存在深部感染；切口部位存在紅腫認為輕度切口感染，切口紅腫伴有膿性分泌物認為中度感染，切口化膿、裂開認為存在重度感染。

1.2.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較使用x2檢驗。當P值＜0.05時認為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

注：3組病人總感染率比較

在所有產(chǎn)婦的一般情況方面，我們對比了3組中各組間相關(guān)因素的差異情況（表1），通過統(tǒng)計學(xué)方法計算排除了這些因素的差異，認為所有一般因素在組間均無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

在對照組中，共有18例（12%）產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，碘伏組中14例（9.33%）產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（相比對照組相對風險1.325，95%可信區(qū)間0.633-2.772，P=0.288），洗必泰組中7例（4.67%）產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（相比對照組相對風險2.786，95%可信區(qū)間1.127-6.883，P=0.017）。表淺的切口感染方面，對照組中共有12例（8%）產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)切口感染，其中輕、中、重度感染均存在，并且有2例（1.33%）產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)深部感染；碘伏組的切口感染產(chǎn)婦數(shù)量明顯減少，共有7例（4.67%）術(shù)后發(fā)生切口感染（相比對照組相對風險1.776，95%可信區(qū)間0.679-4.644，P=0.172），且無重度感染出現(xiàn)；洗必泰組的切口感染數(shù)量相比其他兩組更少，僅3例（2%）產(chǎn)婦術(shù)后存在切口感染（相比對照組相對風險4.261，95%可信區(qū)間1.177-15.422，P=0.015）。洗必泰組相比碘伏組的感染率絕對差異為2.67%，95%可信區(qū)間為0.608-9.458，P=0.168，說明術(shù)前使用洗必泰消毒對術(shù)后切口的感染發(fā)生更具優(yōu)勢。

3 討 論

手術(shù)切口部位的感染是影響患者恢復(fù)的重要因素，在剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦中切口感染直接影響產(chǎn)褥期的母體與嬰兒健康狀況，因此如何減少產(chǎn)婦術(shù)后切口感染顯得十分重要。洗必泰與碘伏是臨床實踐中常用的消毒材料，在所有手術(shù)患者術(shù)前均會常規(guī)選擇其中之一進行消毒處理，術(shù)前應(yīng)用碘伏或洗必泰能夠明顯減少術(shù)后切口感染發(fā)生。碘伏與洗必泰的應(yīng)用對術(shù)后切口感染改善效果存在一定爭議，Ngai IM[4]等對比了術(shù)前使用碘伏、洗必泰或碘伏+洗必泰3種消毒方法的效果，發(fā)現(xiàn)各組間術(shù)后切口感染的發(fā)生率無明顯差別。但在Methodius G[6]等的研究中，發(fā)現(xiàn)術(shù)前使用洗必泰消毒皮膚的術(shù)后感染發(fā)生率相較碘伏更低。另外，一項多中心的隨機對照研究對比了洗必泰與碘伏對污染手術(shù)切口與深部感染的影響，發(fā)現(xiàn)洗必泰消毒的手術(shù)切口感染與深部感染率均明顯更低[7]。譚斌[8]等的研究發(fā)現(xiàn)在手術(shù)過程中使用洗必泰清洗傷口也能夠降低剖宮產(chǎn)的術(shù)后感染率。目前更多的研究認為洗必泰相比碘伏具有更好的消毒效果，這可能是由于洗必泰更易粘附于皮膚、更強的抑制革蘭陰性/陽性菌作用、不易受體液影響等特性決定的。

在臨床工作中，醫(yī)護人員通常更加關(guān)注術(shù)前皮膚的消毒，對于術(shù)前過早清洗消毒皮膚是否對降低手術(shù)切口感染率存在疑問，一項最新的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前較早使用含有洗必泰的液體沐浴能夠最大程度的減少皮膚病原菌數(shù)量[5]，并且可能進一步減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。我們的研究關(guān)注了術(shù)前一天備皮過程中同時使用碘伏或洗必泰消毒手術(shù)區(qū)域皮膚對于術(shù)后切口感染率的影響，通過與常規(guī)操作（即僅備皮）對比，發(fā)現(xiàn)術(shù)前較早進行皮膚消毒同樣能夠減少手術(shù)切口感染的發(fā)生。

當然，本次研究還存在一定的局限性，首先納入產(chǎn)婦數(shù)量仍然較少，進一步的研究可能需要納入更多的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦；其次，進行本次研究的人員雖然對本次研究內(nèi)容并不知曉，但實行護理的人員并非固定，進行護理的手法可能存在一定差異；另外，對象剔除的條件判斷以及對于雙盲的控制不足可能進一步造成研究結(jié)果的偏倚?？傊?，進一步的更精確并且納入更多對象的研究需要用來進一步證實我們的研究結(jié)果。