靳 娟，李 燕

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830021 2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

糖尿?。―iabetes）是目前臨床最常見(jiàn)的慢性代謝性疾病之一，可導(dǎo)致血管及神經(jīng)損害等一系列并發(fā)癥，并最終導(dǎo)致患者病殘或死亡[1]。而腦梗塞（cerebral infarction）是由于腦部供血異常、腦組織缺血缺氧等引起的一種腦軟化或腦組織壞死現(xiàn)象[2]。二者常合并發(fā)生，對(duì)患者的身心健康影響非常明顯。因此，重視做好糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的臨床護(hù)理與指導(dǎo)工作，顯得甚是重要。2016年1月-2017年12月，我院在糖尿病并發(fā)腦梗塞患者中推行包括情緒安撫、疾病教育、飲食指導(dǎo)及肢體康復(fù)護(hù)理等在內(nèi)的綜合護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較滿(mǎn)意?，F(xiàn)作如下分析和總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)源于我院診療的176例糖尿病并發(fā)腦梗塞病例，數(shù)據(jù)搜集時(shí)間為2016年1月至2017年12月。入選患者均在接受臨床系統(tǒng)檢查（頭顱CT、糖耐量試驗(yàn)等）后確診，無(wú)精神異常、伴其他嚴(yán)重慢性病或腫瘤等問(wèn)題。其中男性97例，女性79例，年齡段51～79歲，平均（64.2±5.8）歲；病程2～11年，平均（4.8±0.8）年。按隨機(jī)數(shù)表法劃分患者至兩組，Ⅰ、Ⅱ組（88例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)的對(duì)比差異相當(dāng)（P＞0.05），適合統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

Ⅰ組接受一般性護(hù)理，如基礎(chǔ)病房護(hù)理、簡(jiǎn)單口頭宣教、對(duì)癥干預(yù)等。Ⅱ組在Ⅰ組基礎(chǔ)接受綜合護(hù)理指導(dǎo)，具體包括：①情緒安撫。采取心理情緒評(píng)估量表[3]對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒狀況做評(píng)估，同時(shí)結(jié)合患者的性格特點(diǎn)，選擇合適的方式給予疏導(dǎo)與安撫。②疾病教育。由醫(yī)護(hù)人員組織患者與家屬進(jìn)行健康知識(shí)教育，通過(guò)專(zhuān)題講座、圖文手冊(cè)及影音視頻等方式，向其詳細(xì)講解糖尿病并發(fā)腦梗塞的病理誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理與治療要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等各方面知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)自身病情的了解。③飲食指導(dǎo)。為患者量身定制飲食計(jì)劃，每日攝取的脂肪、蛋白質(zhì)與碳水化合物占比分別為25%～30%、10%～20%和5%～60%；叮囑患者少食多餐、均衡營(yíng)養(yǎng)飲食，忌食蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，每次經(jīng)皮下注射胰島素后0.5h，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)食，以免發(fā)生低血糖癥狀[4]。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者自身?xiàng)l件選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如快走、慢跑、健身操及騎車(chē)等；每日餐后半小時(shí)進(jìn)行有氧鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，加速消耗血糖。⑤肢體康復(fù)護(hù)理。在患者臥床時(shí)，協(xié)助患者取良好的肢位，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬或變形等問(wèn)題[5]；定期（1次/2～3h）為患者翻身，盡量選擇健側(cè)臥位、平臥位等體位，以免引發(fā)壓瘡或?qū)颊咴斐刹贿m感。每日采用溫水對(duì)患者患側(cè)肢體進(jìn)行2～3次的擦拭，并給予局部肌肉按摩，以加速恢復(fù)肢體功能。待患者病情基本穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練、日常活動(dòng)能力練習(xí)、坐位及立位姿勢(shì)練習(xí)等康復(fù)鍛煉。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目[5-6]

以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、生活質(zhì)量評(píng)估量表（SF-36）為參照，評(píng)估兩組不同護(hù)理階段的神經(jīng)缺損狀況與生活質(zhì)量改善情況，同時(shí)記錄兩組護(hù)理前后的空腹血糖（FBG）水平。采取我院自行設(shè)計(jì)的服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表，統(tǒng)計(jì)兩組的服務(wù)總滿(mǎn)意度，由服務(wù)滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意2項(xiàng)例數(shù)計(jì)算獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由率（%）和（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式描述，P＜0.05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理對(duì)NIHSS、SF-36量表評(píng)估及FBG指標(biāo)值的影響

護(hù)理前，兩組在NIHSS、SF-36量表評(píng)估結(jié)果及FBG指標(biāo)上的對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，Ⅱ組在NIHSS評(píng)估結(jié)果、FBG指標(biāo)上較Ⅰ組顯著降低，在SF-36量表評(píng)估結(jié)果上較Ⅰ組顯著提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 兩組護(hù)理對(duì)NIHSS、SF-36量表評(píng)估及FBG指標(biāo)值的影響（±s）

表1 兩組護(hù)理對(duì)NIHSS、SF-36量表評(píng)估及FBG指標(biāo)值的影響（±s）

NIHSS評(píng)估（分） SF-36量表（分） FBG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后Ⅰ組（n=88） 10.43±2.87 6.01±1.62 58.82±10.33 68.42±10.56 11.76±5.08 7.62±1.03Ⅱ組（n=88） 10.59±2.78 4.71±1.21 59.07±10.42 82.51±12.97 11.82±4.97 6.42±0.87組別

2.2 兩組護(hù)理對(duì)患者服務(wù)滿(mǎn)意度的影響

Ⅱ組的服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果為97.73%，與Ⅰ組的服務(wù)總滿(mǎn)意度81.82%對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組護(hù)理對(duì)患者服務(wù)滿(mǎn)意度的影響[n(%)]

3 討 論

糖尿病并發(fā)腦梗塞是目前臨床面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻問(wèn)題，與單純糖尿病相比，糖尿病并發(fā)腦梗塞的病因更為復(fù)雜，病情更為嚴(yán)重，發(fā)生致殘或致死事件的風(fēng)險(xiǎn)也更高[7]。有多項(xiàng)研究實(shí)踐表明，對(duì)糖尿病并發(fā)腦梗塞患者采取一系列適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)，能夠在很大程度上優(yōu)化治療效果，改善疾病預(yù)后[8-9]。

一般性護(hù)理雖能夠基本滿(mǎn)足于患者疾病治療的需要，但局限性較明顯，如護(hù)理不夠全面、缺乏針對(duì)性等[10]。綜合護(hù)理指導(dǎo)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)模式之一，目前已在各個(gè)領(lǐng)域得到較廣泛的應(yīng)用。其能夠根據(jù)患者的實(shí)際問(wèn)題與身心狀況，從心理情緒、精神認(rèn)知、飲食營(yíng)養(yǎng)、肢體康復(fù)等多個(gè)方面向患者提供干預(yù)和指導(dǎo)，使患者減輕心理精神負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化對(duì)自身病情的認(rèn)知，提高患者的臨床治療與護(hù)理依從性，并最終起到控制病情、改善生活質(zhì)量的作用。

本組實(shí)驗(yàn)中，我們?cè)诓糠痔悄虿〔l(fā)腦梗塞患者中推行綜合護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)果顯示，Ⅱ組經(jīng)情緒安撫、疾病教育、飲食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)等一系列護(hù)理后，該組患者在NIHSS評(píng)估結(jié)果、SF-36量表評(píng)估結(jié)果上均有顯著改善，F(xiàn)BG指標(biāo)檢測(cè)值顯著低于Ⅰ組，提示在糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的護(hù)理中融入綜合護(hù)理理念干預(yù)，能夠使患者的神經(jīng)缺損狀況與生活質(zhì)量得到改善，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者血糖水平的控制；同時(shí)，經(jīng)服務(wù)滿(mǎn)意度問(wèn)卷表調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者的服務(wù)總滿(mǎn)意度在護(hù)理后也有顯著提高，達(dá)到97.73%，說(shuō)明綜合護(hù)理模式在該合并病中的應(yīng)用也更容易獲得患者認(rèn)可，基本符合上述研究觀點(diǎn)。

綜上所述，在糖尿病并發(fā)腦梗塞患者的護(hù)理中開(kāi)展綜合護(hù)理指導(dǎo)，能夠強(qiáng)化血糖控制效果，減輕神經(jīng)缺損狀況，且對(duì)提升服務(wù)滿(mǎn)意度、改善患者的生活質(zhì)量均有明顯幫助，值得推薦。