葛 涓，馬輝斌

（甘肅省蘭州市蘭州大學(xué)第二醫(yī)院麻醉手術(shù)科，甘肅 蘭州 730000）

壓力性損傷是指患者的長(zhǎng)時(shí)間局部組織受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，缺乏營(yíng)養(yǎng)使得皮膚失去功能從而引起的軟組織潰爛、壞死[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一種新型的質(zhì)量管理模式，廣泛應(yīng)用在醫(yī)院服務(wù)管理中，可有效提高護(hù)理質(zhì)量[2]。因此，本研究將CQI應(yīng)用導(dǎo)致術(shù)中壓力性損傷預(yù)防護(hù)理中，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 5年1月～2 0 1 8年4月于我院擬行手術(shù)治療的患者4 00例作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)均分為觀察組（n=200）與對(duì)照組（n=200）。觀察組：男115例，女86例，年齡23～78（54.41±5.28）歲；普外科76例，骨科64例，婦產(chǎn)科60例。對(duì)照組：男108例，女92例，年齡21～76（55.39±5.64）歲；普外科79例，骨科66例，婦產(chǎn)科55例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性，本研究具有可行性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)健康宣教、檢查指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食護(hù)理及術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等。觀察組予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，具體如下。（1）具體干預(yù)：①制定術(shù)前壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，由巡回護(hù)士在術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者的情況制定針對(duì)性的壓力性損傷預(yù)防、處理計(jì)劃。②術(shù)中體位擺放：根據(jù)手術(shù)需求、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)擺放體位，在確保術(shù)野充分暴露的同時(shí)，最大程度的保證患者的舒適度，維持壓迫局部血液循環(huán)，皮膚組織松緊合適，并下墊凝膠墊，維持受壓部位壓力均勻，避免出現(xiàn)局部過(guò)多受壓或牽引。③壓力性損傷易發(fā)部位重點(diǎn)保護(hù)：術(shù)前判斷患者的壓力性損傷易發(fā)部位，選擇柔軟的凝膠墊、海綿墊，避免易發(fā)部位與床接觸。擺放患者體位時(shí)不能推、拖、拉，需動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)皮膚擦傷。（2）持續(xù)改進(jìn)：術(shù)后歸納分析CQI過(guò)程中患者術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷的原因，每月召開(kāi)討論會(huì)，分析CQI中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施，制定更加科學(xué)、適宜的壓力性損傷預(yù)測(cè)措施，然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，不斷提出問(wèn)題并不斷改進(jìn)措施，以提高壓力性損傷預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴觀察術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率，壓力性損傷標(biāo)準(zhǔn)分為I期、II期、III期、IV期，級(jí)別越高則壓力性損傷越嚴(yán)重[3]。⑵自制問(wèn)卷調(diào)查護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)的了解情況，包括壓力性損傷定義、分期、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、處理，總分100分，評(píng)分與壓力性損傷了解情況呈正相關(guān)[4]。⑶自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，總分100分，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”代表，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”代表，行t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況、護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況、護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 手術(shù)室護(hù)士對(duì)壓力性損傷知識(shí)了解情況對(duì)比

觀察組護(hù)士對(duì)壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

手術(shù)中體位擺放是導(dǎo)致術(shù)中壓力性損傷的主要原因，手術(shù)中患者要處于固定體位下，這就會(huì)導(dǎo)致患者某些部位長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，使得毛細(xì)血管對(duì)組織的血液供應(yīng)被阻斷，皮膚組織因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的缺氧、缺血使其正常皮膚功能，皮膚變紅、變硬，并出現(xiàn)水皰或者表皮細(xì)胞脫落，從而發(fā)生壓力性損傷。CQI是持續(xù)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題、改進(jìn)護(hù)理措施、提高護(hù)理質(zhì)量的管理模式，本研究中通過(guò)實(shí)施CQI干預(yù)，在前期提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的掌握度，評(píng)估患者的壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及易發(fā)部位，針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防、護(hù)理，并不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題以及不足，從而最大程度減少術(shù)中壓力性損傷發(fā)生。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠提高護(hù)理人員壓力性損傷相關(guān)知識(shí)的掌握度，提高護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率。