杜鳳拖，張瑞玲

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

近年來，我國腦卒中新發(fā)病例達(dá)150-200萬，每年以8.7%的速度遞增[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中的死亡率明顯下降，存活患者增多。據(jù)調(diào)查70%-80%的患者出現(xiàn)不同程度的日?；顒?dòng)能力障礙，明顯降低了生活、生存質(zhì)量，嚴(yán)重影響了患者的生活自理能力和生存質(zhì)量，給家庭照顧者不僅帶來經(jīng)濟(jì)壓力，而且給家庭照顧者心身帶來痛苦[2]。醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式在以患者的健康需求為中心的前提下，利用有效醫(yī)療資源將醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等各學(xué)科間相互滲透，為患者提供綜合的、全程的、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的服務(wù)模式，最終達(dá)到改善患者疾病轉(zhuǎn)歸、提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和提高患者滿意度為最終指向和目標(biāo)。本研究旨在我院神經(jīng)內(nèi)科178例腦卒中患者采用醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式，效果良好，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法，符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血患者178例。選取2016年1月～2016年12月采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)工作模式的88例腦卒中患者作為對(duì)照組，2017年1月～2017年12月采用醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式的90例腦卒中患者作為觀察組，兩組間患者的基本資料、疾病部位等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)查房模式，即醫(yī)護(hù)集體晨交班后，根據(jù)各自不同側(cè)重點(diǎn)分別查房，醫(yī)生負(fù)責(zé)患者治療方案的制定，護(hù)士則由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)床旁交接，向患者介紹飲食指導(dǎo)、肢體功能鍛煉、口服宣教等宣教內(nèi)容；觀察組的具體方法如下：

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化小組及相關(guān)制度的制定

主要由腦卒中單元病區(qū)的?？谱o(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)師、心理治療師等共同組成醫(yī)護(hù)一體化小組。以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式為基，為腦卒中患者提供同質(zhì)化、全程、有效的、規(guī)范化的治療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育一體化的服務(wù)。小組成員搭配原則根據(jù)醫(yī)生的職稱和護(hù)士的層級(jí)進(jìn)行分配，完善小組成員的崗位職責(zé)，建立相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，定期進(jìn)行考核。

1.2.2 醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式下的查房

患者新入院，醫(yī)護(hù)共同采集患者病史；查腦卒中相關(guān)的體格檢查；評(píng)估患者的心理狀態(tài)；共同商定治療方案、康復(fù)目標(biāo)，患者在方案制定、治療護(hù)理中全程參與。查房時(shí)，涉及醫(yī)護(hù)有效溝通，模擬標(biāo)準(zhǔn)化溝通（SBAR）。護(hù)士主要闡述患者發(fā)生的生命體征改變及各種癥狀體征；評(píng)估導(dǎo)致其原因的情況；判斷最終發(fā)生癥狀體征的問題何在；用何種方法更好的溝通模式。醫(yī)生在查房中強(qiáng)調(diào)患者的護(hù)理要求和重點(diǎn)，對(duì)護(hù)理提出的建議，護(hù)士準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。如有患者病情變化時(shí)，及時(shí)調(diào)整治療、護(hù)理、康復(fù)方案。

1.2.3 醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式下的康復(fù)與護(hù)理

在患者病情基本穩(wěn)定的情況下，盡早開始康復(fù)治療與鍛煉。為保證醫(yī)護(hù)知識(shí)的一體化，由康復(fù)師以腦卒中康復(fù)的專題培訓(xùn)和知識(shí)講座的形式向護(hù)士講授有關(guān)康復(fù)的前沿知識(shí)、新理念，確保護(hù)士掌握正確的、規(guī)范的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)能力。醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理康復(fù)一體化合作，以講座、示教、PPT、視頻演示等形式為患者進(jìn)行集體健康指導(dǎo)。

1.2.4 醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式下的健康教育

醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式下的健康教育主要以護(hù)士為主導(dǎo)，根據(jù)患者的狀況進(jìn)行全面評(píng)估，征集患者及家屬的疾病知識(shí)需求心理，醫(yī)、護(hù)、患共同擬定住院期間的健康教育目標(biāo)及實(shí)施計(jì)劃，宣教內(nèi)容主要包括：疾病相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等。護(hù)士定期與不定期收集患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度及缺陷部分，再次針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 醫(yī)護(hù)合作感受

采用Adams＆Bond共同設(shè)計(jì)并修訂的醫(yī)護(hù)合作量表,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，即從“完全同意”到“完全不同意”，共有9個(gè)條目4個(gè)維度，總得分范圍為9～45分之間，得分越高，說明醫(yī)護(hù)之間合作感受越好，Cronbach,s a系數(shù)為0.63～0.76[4]。

1.3.2 腦卒中患者遵醫(yī)行為依從性[5]

該問卷采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，即：“根本做不到”到“完全做得到”，涉及6個(gè)條目?？倵l目累積得分越高，代表遵醫(yī)行為依從性越好。

1.3.3 護(hù)士工作滿意度采用Mueller研制的護(hù)士工作滿意度量表（MMSS），用于評(píng)價(jià)護(hù)士工作滿意度。Cronbach,s a系數(shù)為0.758～0.900，得分越高，說明護(hù)±工作滿意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)護(hù)一體化前后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)護(hù)合作感受的比較

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)護(hù)合作感受比較

2.2 腦卒中醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式實(shí)施前后，兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較

2.3 腦卒中醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式實(shí)施前后，兩組護(hù)士工作滿意度比較

表2 兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較

表3 兩組護(hù)士工作滿意度比較

3 討 論

3.1 腦卒中醫(yī)護(hù)一體化，醫(yī)護(hù)人員合作感受

本研究結(jié)果表明，觀察組醫(yī)護(hù)合作態(tài)度和合作感受均優(yōu)于對(duì)照組。其原因可能與開展醫(yī)護(hù)一體化有關(guān)，醫(yī)護(hù)雙方不僅共同了解患者的生理、心理需求，而且評(píng)估患者目前的預(yù)警評(píng)分，預(yù)計(jì)患者可能發(fā)生的病情變化。醫(yī)護(hù)合作不單單只停留于單純的口頭上，而是逐步向醫(yī)護(hù)間共同制定治療計(jì)劃、共同觀察病情、共同查房。該模式使醫(yī)護(hù)間的溝通更為通暢有效，使患者能夠快捷的掌握相關(guān)知識(shí)，從而保障醫(yī)護(hù)整體質(zhì)量水平。

3.2 醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者遵醫(yī)行為依從性的影響

醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式，在征求患者及家屬的需求和反饋后，充分了解患者的需求，醫(yī)、護(hù)、患共同商定系統(tǒng)化的為患者制定治療、康復(fù)計(jì)劃，調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)配合，更愿意遵從醫(yī)生和護(hù)士的整個(gè)治療計(jì)劃。同時(shí)，患者在獲取疾病自我管理的技能后，能主動(dòng)完成治療目標(biāo)，從而增強(qiáng)了自信心，患者的遵醫(yī)行為明顯提高。研究表明，觀察組患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明了醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式能明顯提髙患者遵醫(yī)行為依從性。

3.3 醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式，護(hù)士的滿意度明顯提高

滿意度是指自身對(duì)工作環(huán)境的意向狀況，包括生、心理兩方面對(duì)職業(yè)環(huán)境的滿意程度。表3結(jié)果顯示，除“家庭和工作的平衡”、“福利待遇”2個(gè)維度外，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組護(hù)士工作滿意度優(yōu)于對(duì)照組，可能與實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化臨床護(hù)理模式后，形成一支高水平、高素質(zhì)的團(tuán)隊(duì)，患者家屬對(duì)護(hù)士的認(rèn)可程度顯著提高，消除了患者的疑慮和擔(dān)憂，護(hù)士的職業(yè)獲益感倍增；其二，護(hù)士通過與醫(yī)生共同查房、商討病例及共同制定康復(fù)目標(biāo)，調(diào)動(dòng)了患者的康復(fù)動(dòng)機(jī)，促使護(hù)士獲取更有力的?？浦R(shí)、積累各種護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)疑難病歷護(hù)理中的前沿動(dòng)態(tài)知識(shí)，護(hù)士洞察獨(dú)自觀察能力得以提高，判斷患者病情變化的能力不斷提升；其三，隨著護(hù)士專業(yè)能力、溝通技巧、評(píng)判思維等綜合能力的提升，受到醫(yī)、患雙方的認(rèn)同，護(hù)士滿意度明顯提高，護(hù)士的職業(yè)獲益感從中充分體現(xiàn)。