包 蕊

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

ICU患者搶救過程中進(jìn)行的機(jī)械通氣主要方式是人工氣道，但是人工氣道的應(yīng)用可引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，增加患者的治療難度。聲門下吸引指的是采用附帶于氣管導(dǎo)管壁內(nèi)的引流管路對(duì)氣囊上滯留物進(jìn)行間斷性或者持續(xù)性負(fù)壓引流的一種技術(shù)。本次對(duì)我院收治的80例ICU人工氣道患者聲門下吸引采用FOCUS-PDCA模式進(jìn)行護(hù)理，以下是本次研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年3月-2018年3月接受的80例ICU人工氣道行聲門下吸引護(hù)理的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組中男女患者分別為23例、17例，年齡在32-81歲之間，平均年齡為（63.5±4.7）歲，APACHE Ⅱ評(píng)分為（25.1±5.6）分，疾病類型：心腦血管疾病17、急性呼吸窘迫綜合征9、重度顱腦損傷6，其他8例；觀察組中男女患者分別為22例、18例，年齡在30-79歲之間，平均年齡為（63.6±4.2）歲，APACHE Ⅱ評(píng)分為（25.4±5.5）分，疾病類型：心腦血管疾病16例、急性呼吸窘迫綜合征11例、重度顱腦損傷7例，其他6例，兩組一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05），可進(jìn)行組間分析。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)聲門下吸引護(hù)理，在患者鼻飼前進(jìn)行間歇性或者持續(xù)性聲門下吸引，防止胃內(nèi)容物反流。密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化以及臨床癥狀，如出現(xiàn)反流、血氧飽和度、咳喘等現(xiàn)象需要立即停止吸引操作。若患者無禁忌需要將床頭抬高30-45度，有利于痰液的抽吸。沖洗前給患者氣道壓力充氣為25-30cmH2O，記錄患者每天的分泌物吸引量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行FOCUS-PDCA模式護(hù)理，F(xiàn)OCUS中F為發(fā)現(xiàn)問題：由于分泌物的無效清除常會(huì)使其進(jìn)入下呼吸道引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，如體位改變、吸引方式的不合適以及呼吸異常等；O為建立CQI小組[1]：組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，負(fù)責(zé)各班人工氣道患者聲門下吸引的質(zhì)量并進(jìn)行跟蹤管理；C為明確現(xiàn)行流程以及規(guī)范：采用一次性痰液收集器記錄患者聲門下吸引液量，設(shè)定恒定的吸引負(fù)壓；U為問題根本原因的分析：總結(jié)患者不能進(jìn)行有效吸引的原因并給予分析，如分泌物黏度高、吸引方式、氣囊壓力、患者躁動(dòng)情緒等；S為選擇流程改進(jìn)的方案：若患者痰液粘稠度高對(duì)聲門下吸引有影響時(shí)，需要加強(qiáng)對(duì)口腔的護(hù)理，增加口腔沖洗次數(shù)，并選擇適合患者的口腔護(hù)理液和沖洗次數(shù)。對(duì)氣囊壓力進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，確保氣囊完全封閉氣道，并進(jìn)行恒定負(fù)壓吸引。對(duì)于躁動(dòng)患者需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。PDCA循環(huán)管理為對(duì)小組成員進(jìn)行人工氣道聲門下吸引相關(guān)理論知識(shí)以及實(shí)際操作的培訓(xùn)，之后采取提高分泌物操作方法以及流程，安排專人對(duì)患者每天聲門下分泌物量、人工氣道時(shí)間以及肺部感染例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每月進(jìn)行一次質(zhì)量檢查，并在月底進(jìn)行小組例會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行討論分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者平均聲門下吸引量、平均人工氣道滯留時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組患者的平均聲門下吸引量、平均人工氣道滯留時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1

表1 兩組患者護(hù)理情況比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理情況比較（±s）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率觀察組 40 56.7±4.4 5.1±0.7 7（17.5）對(duì)照組 40 33.2±3.8 10.1±1.3 19（47.5）x2 /t -- 6.59 7.13 5.02 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 平均聲門下吸引量 平均人工氣道滯留時(shí)間

3 討 論

FOCUS-PDCA模式的步驟共有9個(gè)，即尋找、組織、澄清、理解、選擇、計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及執(zhí)行，對(duì)聲門下吸引過程進(jìn)行有效的管理控制，提高患者的治療舒適度[2]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均聲門下吸引量、平均人工氣道滯留時(shí)間以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，有差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，ICU人工氣道患者聲門下吸引護(hù)理中FOCUSPDCA模式的應(yīng)用可以減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，有利于患者的身體康復(fù)。