羅 敏，蔡春明，謝 燚，陳曉卿

（廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

精準(zhǔn)化護(hù)理，是傳統(tǒng)護(hù)理理念的進(jìn)一步優(yōu)化，使其與手術(shù)護(hù)理要求更加匹配，從而帶動(dòng)護(hù)理配合過(guò)程成效持續(xù)提高[1]。微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)越發(fā)優(yōu)化，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，在臨床應(yīng)用愈發(fā)自如與成熟，尤其是在泌尿外科領(lǐng)域成為前列腺癌根治術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，其同時(shí)具有高清三維手術(shù)視野、靈活性、精確性、穩(wěn)定性等特征優(yōu)勢(shì)，配合手術(shù)室護(hù)士精準(zhǔn)化護(hù)理，能提高手術(shù)安全性與臨床療效，提高手術(shù)護(hù)理配合成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將408例泌尿外科病人，當(dāng)作研究對(duì)象，均行機(jī)器人手術(shù)治療。隨機(jī)分組各204例，對(duì)照組男性126例、女性78例；平均年齡51.3±2.3歲。研究組病人，女性77例，男性127例；平均年齡51.4±3.1歲。一般資料比對(duì)，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組病人，施以傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理。研究組展開精準(zhǔn)化護(hù)理，如下所示；

1.2.1 精準(zhǔn)化護(hù)理流程

①術(shù)前個(gè)性化訪視：術(shù)前1d核對(duì)病人檢查與基本信息，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，做好患者及家屬解釋工作與咨詢服務(wù)，增強(qiáng)患者手術(shù)信心。②術(shù)中個(gè)體化護(hù)理：協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，做好患者保暖護(hù)理，根據(jù)體型精準(zhǔn)擺設(shè)手術(shù)體位，避免術(shù)中機(jī)械臂擺動(dòng)壓迫軀干，滿足手術(shù)需要的同時(shí)滿足病人舒適最大化。頭低位手術(shù)使用量角器精確測(cè)量頭低角度，大角度頭低腳高、頭高腳低體位，需安置腳蹬、肩托。術(shù)后與病房護(hù)士做好無(wú)遺漏交接。③準(zhǔn)備機(jī)器人系統(tǒng)：圍繞手術(shù)需要，合理擺放機(jī)器人成部分位置,數(shù)據(jù)線連接后開機(jī)測(cè)試，自檢后檢查各個(gè)顯示器的圖像是否顯示正常；手術(shù)錄像系統(tǒng)與影像設(shè)備車連接,輸入手術(shù)信息；各機(jī)械臂套入無(wú)菌保護(hù)套，并保持無(wú)菌，機(jī)械臂位置合理擺放；最后在設(shè)備影像車上，調(diào)節(jié)鏡頭黑白平衡，以及鏡頭校正。④術(shù)中配合：安裝機(jī)械手臂及機(jī)械臂器械。傳遞手術(shù)用品時(shí)防止碰撞機(jī)械臂。鏡頭臂活動(dòng)底座，與病人頭部保持一定距離。當(dāng)機(jī)器人入位、trocar與機(jī)器人連接后不得變化病人體位。氣腹壓力管理：CO2氣腹可致患者產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒。CO2可在腹膜表面轉(zhuǎn)化為碳酸致術(shù)后腹痛、胸痛及背痛。氣腹壓力不超過(guò)15mmHg，通過(guò)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。運(yùn)用彈力襪，預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)中輸入體液適當(dāng)加溫，控制術(shù)中低體溫等危險(xiǎn)因素。

1.2.2 精準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用

成立精準(zhǔn)化護(hù)理小組，規(guī)范護(hù)理程序，確保護(hù)理計(jì)劃性實(shí)施。根據(jù)精準(zhǔn)化護(hù)理要求，對(duì)手術(shù)室護(hù)士施以專業(yè)知識(shí)、心理知識(shí)等培訓(xùn)，講解圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)等。強(qiáng)調(diào)護(hù)理方法、表達(dá)技巧、預(yù)防性安全措施等培訓(xùn)。完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理服務(wù)等計(jì)劃，完善術(shù)前訪視評(píng)估表，施以個(gè)性化健康宣教模式，以改善預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)前后心理狀態(tài)改善情況，比對(duì)焦慮（SAS量表）、抑郁（SDS量表）評(píng)分情況。記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，用spss19.0軟件。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對(duì)比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)情況

兩組病人，術(shù)前SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比對(duì)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。兩組手術(shù)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分，與術(shù)前比對(duì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，手術(shù)后，研究組的SDS、SAS評(píng)分，比對(duì)照組低，P＜0.05，如下表所示。

表1 心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s，分）

表1 心理狀態(tài)評(píng)分情況（±s，分）

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后對(duì)照組 204 56.36±5.14 46.65±3.19 51.32±4.31 45.55±1.78研究組 204 55.57±4.23 38.27±2.18 52.21±3.46 39.57±1.55 t 0.831 15.182 1.127 17.735 P 0.408 0.000 0.262 0.000

2.2 不良反應(yīng)情況

研究組不良反應(yīng)率，比對(duì)照組低，P＜0.05；如表2所示；

3 討 論

機(jī)器人手術(shù)配以精準(zhǔn)化護(hù)理，能夠提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量隨之加強(qiáng)。但任何護(hù)理工作都會(huì)面臨新的挑戰(zhàn)；對(duì)此，要求手術(shù)室護(hù)士，提高獨(dú)立分析與解決問(wèn)題的能力，實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程的規(guī)范化。同時(shí)更新護(hù)理理念與知識(shí)結(jié)構(gòu)，減少護(hù)理差錯(cuò)與風(fēng)險(xiǎn)事件，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理工作不斷進(jìn)步和完善精準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施，提高了手術(shù)室護(hù)理工作的系統(tǒng)性、連續(xù)性。術(shù)中個(gè)體化精準(zhǔn)化護(hù)理的實(shí)施與預(yù)后的改善，要求護(hù)理人員具備前瞻性、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理意識(shí)，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，滿足患者各項(xiàng)

護(hù)理需求，從而規(guī)范護(hù)理流程，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)[2-4]。泌尿外科機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)成為了我們的常規(guī)手術(shù),現(xiàn)已建立一個(gè)完善的標(biāo)準(zhǔn)和操作流程,為機(jī)器人手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力的保障。

表2 不良反應(yīng)比對(duì)（n,%）

綜上所述，機(jī)器人手術(shù)配合精準(zhǔn)化護(hù)理，能更降低手術(shù)不良事件，提高了臨床療效與護(hù)理質(zhì)量，對(duì)機(jī)器人手術(shù)護(hù)理服務(wù)體系的不斷完善，有著現(xiàn)實(shí)意義。