梁少青

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

股骨頸骨折是常見(jiàn)的骨折病變之一，多發(fā)于老年群體，若不采取及時(shí)有效的治療手段，可導(dǎo)致股骨頸骨折不愈合和股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥，對(duì)患者正常生活有著嚴(yán)重影響[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的有效手段，在緩解疼痛程度，改善肢體功能方面發(fā)揮著重要作用[2]。為充分發(fā)揮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的治療效果，我院以收治的部分患者為研究對(duì)象，予以早期康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)就研究?jī)?nèi)容展開(kāi)如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇90例于2015年11月—2017年11月間到我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，按照術(shù)后護(hù)理方式將所有患者平均分配至對(duì)照組（n=45）和觀(guān)察組（n=45），對(duì)照組中有男性患者24例，女性患者21例，年齡在62—80歲之間，平均（70.2±0.9）歲，病程1—10d，平均（5.4±0.6）d；觀(guān)察組男女患者分別為22例和23例，年齡介于60—79歲這一范圍，平均（70.4±0.8）歲，病程2—11d。平均（5.6±0.5）d。上述數(shù)據(jù)線(xiàn)均保持同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員根據(jù)患者病情需要選擇相應(yīng)的護(hù)理措施，嚴(yán)格觀(guān)察患者病情變化，予以相應(yīng)的飲食用藥指導(dǎo)。給予觀(guān)察組患者早期康復(fù)護(hù)理，具體措施為：

1.2.1 心理疏導(dǎo)

老年患者身體機(jī)能下降明顯，加上股骨頸骨折的影響，使得患者對(duì)疾病治療效果缺乏足夠信心，滋生出焦慮緊張等負(fù)面情緒。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在與患者溝通交流，對(duì)患者現(xiàn)存或潛在的負(fù)面情緒予以針對(duì)性疏導(dǎo)，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.2.2 體位護(hù)理

完成手術(shù)后，護(hù)理人員可將患者體位調(diào)至平臥位，床頭高度可根據(jù)患者病情需要和個(gè)人習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，通常高度應(yīng)控制在30°以?xún)?nèi)；每隔2-3h為患者翻一次身，以降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 功能訓(xùn)練

術(shù)后1到2天，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，告知家屬對(duì)患者下肢肌肉進(jìn)行按摩，進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后3到6天，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和抬臀訓(xùn)練；手術(shù)一周后，主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行抬腿、屈膝、屈髖訓(xùn)練，加強(qiáng)坐位訓(xùn)練和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)；術(shù)后3—4周，對(duì)患者進(jìn)行直立行走訓(xùn)練，期間訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈伸、外旋功能；自術(shù)后第5周，可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行負(fù)重和日常生活訓(xùn)練，如穿衣、上下樓梯等，告知患者出院后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以改善髖關(guān)節(jié)功能。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為依據(jù)進(jìn)行兩組患者關(guān)節(jié)功能的判定，量表分值在0—100分之間，內(nèi)容由疼痛（44分）、功能（47）分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）和肢體畸形（4分）共四部分組成，分?jǐn)?shù)越高，表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。同時(shí)進(jìn)行兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入90例老年股骨頸骨折患者的研究數(shù)據(jù)，Harris評(píng)分由±s和t表示檢驗(yàn)，兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率用百分?jǐn)?shù)（%）與x2表示檢驗(yàn)，當(dāng)P值低于0.05時(shí)，可判定數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

觀(guān)察組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s,分）

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s,分）

組別 例數(shù) 疼痛 功能 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肢體畸形 總分對(duì)照組 45 34.2±1.6 35.8±2.4 3.0±0.4 2.6±0.6 78.1±2.5觀(guān)察組 45 39.6±1.2 41.2±0.6 4.0±0.6 3.2±0.4 89.6±1.4 t 18.112 14.643 9.303 5.582 26.924 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

觀(guān)察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.4%，與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率相比，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），具體內(nèi)容如下表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討 論

股骨頸骨折是現(xiàn)階段較為常見(jiàn)的骨折疾病之一，受骨折疏松、骨強(qiáng)度下降和髖周肌群退變的影響較大。發(fā)病時(shí)臨床癥狀以髖部疼痛、站立與行走困難為主，同時(shí)伴隨畸形、腫脹等體征表現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致患者終身殘疾。為此必須采取科學(xué)的治療方案，以改善患者受損肢體功能。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的有效手段，但術(shù)后訓(xùn)練不當(dāng)，同樣不利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以基礎(chǔ)護(hù)理為前提的新型護(hù)理模式，它以患者為工作中心，通過(guò)合理有效的護(hù)理手段，恢復(fù)患者生理、心理和社交方面的能力?？祻?fù)護(hù)理針對(duì)的不僅僅是緩解患者疼痛感，提高疾病治療效果，更重要的是通過(guò)各種護(hù)理措施的實(shí)施幫助患者改善生活自理能力，盡早回歸家庭社會(huì)[4]。

感染、疼痛和深靜脈血栓是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，既影響手術(shù)治療效果，也可能加重患者原有疾病。在股骨頸骨折患者術(shù)后盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，合理安排、循序漸進(jìn)，減少患者局部腫脹導(dǎo)致的感染；疼痛感強(qiáng)烈難以忍受者可予以物理療法止痛；適當(dāng)控制訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)，防止運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈產(chǎn)生疼痛感；不僅如此，待患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定后，盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），提示早期康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨中應(yīng)用價(jià)值明顯。

總的來(lái)講，給予行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折患者早期康復(fù)護(hù)理，既利于提高患者髖關(guān)節(jié)功能，也可減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在深入探討的基礎(chǔ)上展開(kāi)廣泛應(yīng)用。