徐莉華，陳 亮

（江蘇省鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇 鹽城 224000）

救護(hù)車作為急危重患者運(yùn)送的重要工具，大多數(shù)患者在運(yùn)送期間自身免疫力低下，此時(shí)救護(hù)車的內(nèi)部環(huán)境會(huì)對(duì)患者的救治產(chǎn)生一定影響[1]。做好救護(hù)車的日常消毒和滅菌管理對(duì)于降低患者救治風(fēng)險(xiǎn)，減少疾病傳播均有重要意義。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，探討救護(hù)車消毒和滅菌管理難點(diǎn)及其對(duì)策。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我急救醫(yī)療中心在日常運(yùn)送急診患者期間，每輛救護(hù)車共包括三名工作人員，具體的有一名醫(yī)生、一名駕駛員以及一名護(hù)士，由上述三人組合成為一個(gè)急救車的救診小組。救護(hù)車在2016年1月—2017年12月期間共接收各類急救患者120例，其中包括車禍傷患者34例、高處墜落傷患者30例、各類傳染病患者56例。所有急救過程中均有完整的資料記錄。

1.2 方法

對(duì)我急救醫(yī)療中心在2016年1月—2016年12月運(yùn)行期間，救護(hù)車日常消毒、殺菌情況進(jìn)行回顧分析，明確殺菌、消毒管理中的難點(diǎn)，然后針對(duì)性的采取措施進(jìn)行管理，并將管理措施應(yīng)用到2017年1月到12月期間。對(duì)兩個(gè)不同時(shí)間段急救車殺菌、消毒質(zhì)量等相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析。在管理前后每個(gè)月對(duì)救護(hù)車車內(nèi)相關(guān)物品的細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后求取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為采取管理措施前后救護(hù)車車內(nèi)相關(guān)物品的細(xì)菌菌落數(shù)，具體的有車廂里的空氣，氧氣濕化瓶，鏟式擔(dān)架，血氧儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)整理的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，消毒、殺菌質(zhì)量評(píng)分屬于計(jì)量資料，具體的按照均值±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間差異性檢驗(yàn)用t值。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比急救車車廂里的空氣，氧氣濕化瓶，鏟式擔(dān)架，血氧儀等在采取管理措施前后的細(xì)菌菌落，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 救護(hù)車車內(nèi)環(huán)境消毒前后細(xì)菌菌落數(shù)比較（±s，cfu/m2）

表1 救護(hù)車車內(nèi)環(huán)境消毒前后細(xì)菌菌落數(shù)比較（±s，cfu/m2）

時(shí)間段 車內(nèi)空氣 氧氣濕化瓶 鏟式擔(dān)架 血氧儀2016.1-12 3139.6±274.5 84.8±22.5 268.7±21.3 79.4±4.6 2017.1-12 105±4.6 12.6±1.4 11.4±1.5 11.9±1.2 t 38.290 10.971 16.747 9.831 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

救護(hù)車在急危重患者搶救治療前期發(fā)揮著重要作用，由于大多數(shù)患者病情危重，而且不同患者在疾病類型方面存在差異，因而在運(yùn)送患者后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，保證救護(hù)車內(nèi)的空氣、設(shè)備等符合無菌要求。按照常規(guī)要求，對(duì)于急救車每個(gè)星期會(huì)常規(guī)消毒一次，而對(duì)于運(yùn)送的特殊傳染病人，如結(jié)核，禽流感，甲型流感之類的患者，在運(yùn)送患者結(jié)束后需要立即進(jìn)行消毒[2。

本研究中通過對(duì)前期救護(hù)車消毒與滅菌管理難點(diǎn)的分析，進(jìn)而采取針對(duì)性的管理措施并將其應(yīng)用到后續(xù)救護(hù)車殺菌消毒中，結(jié)果顯示，應(yīng)用管理對(duì)策后，救護(hù)車車廂里的空氣，氧氣濕化瓶，鏟式擔(dān)架，血氧儀等細(xì)菌菌落總數(shù)相對(duì)于常規(guī)管理方法，明顯降低，極大的保證了救護(hù)車的消毒質(zhì)量，顯示了采取消毒和滅菌管理難點(diǎn)對(duì)策能夠有效提升救護(hù)車消毒質(zhì)量。

救護(hù)車消毒、殺菌過程中存在的難點(diǎn)主要有：（1）消毒記錄不完整，日常救護(hù)車消毒主要由護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士在急救過程中還需要負(fù)責(zé)其它事情，通常在消毒處理后沒能及時(shí)做好消毒記錄，存在消毒遺漏的可能；（2）救護(hù)車日常消毒、滅菌成本不足。救護(hù)車在日常消毒、滅菌過程中需要一定的成本投入，包括物質(zhì)成本投入以及人員成本投入，但是由于日常投入的資金有限，使得實(shí)際管理人員的工作積極性受影響，成本投入不足影響到實(shí)際管理效果；（3）缺乏自我防護(hù)管理，在急救過程中可能會(huì)發(fā)生患者血液、體液飛濺，使得護(hù)理人員出現(xiàn)感染[3]。

針對(duì)救護(hù)車消毒、滅菌管理難點(diǎn)，可采取以下措施：（1）救護(hù)車建立崗位責(zé)任制，嚴(yán)格落實(shí)消毒管理制度，根據(jù)急救車日常使用情況針對(duì)性的制定消毒管理制度，救護(hù)車日常消毒滅菌由專門消毒管理人員負(fù)責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)每周一次的常規(guī)性消毒，每周對(duì)救護(hù)車使用過氧化氫干霧氣體熏蒸滅菌消毒，在消毒中空氣消毒采用過氧化氫消毒，對(duì)于其它相關(guān)物品消毒則采用氯 500mg/L消毒；對(duì)于運(yùn)送特殊傳染性疾病患者，則使用完成后應(yīng)立即進(jìn)行消毒，做好運(yùn)送患者相關(guān)信息的記錄以及殺菌消毒記錄，保證有據(jù)可循；（2）保證救護(hù)車日常以及特殊情況下的殺菌消毒處理全面性，保證救護(hù)車內(nèi)空氣、各種醫(yī)療器械等均得到有效殺菌；（3）崗前培訓(xùn)，所有參與急救車消毒管理的醫(yī)生、護(hù)士以及司機(jī)在參與急救工作前，需要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，了解救護(hù)車日常管理規(guī)定，重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)院感染內(nèi)容的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，掌握救護(hù)車日常消毒基本要求以及自身防衛(wèi)保護(hù)，定期對(duì)急救車相關(guān)人員進(jìn)行消毒考核，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)；（4）科學(xué)的運(yùn)送患者，不同疾病在運(yùn)送中應(yīng)單獨(dú)運(yùn)送；根據(jù)急救運(yùn)送情況，做好救護(hù)車消毒、殺菌處理應(yīng)急預(yù)案；（5）重視物品消毒，建立一人一用一消毒制度。救護(hù)人員使用后的氧氣濕化瓶、舌鉗、開口器、牙舌板、止血帶等需要在使用后快速完成消毒，保證所有患者使用的物品已經(jīng)經(jīng)過嚴(yán)格消毒。對(duì)于傳染病患者使用后的各類醫(yī)療器械需要雙重消毒，醫(yī)療廢物需要按照規(guī)范要求進(jìn)行處理。

綜上所述，明確救護(hù)車消毒和滅菌管理難點(diǎn)，有助于及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，進(jìn)而保證消毒和滅菌效果，提高急救運(yùn)送患者的安全性。