陳 靜，馬 雙*

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北 十堰 442000）

在臨床上預(yù)防PICC導(dǎo)管性壓瘡的方法，有無張力粘貼固定法及“Ω”形固定法[1]，但連接器部位材質(zhì)較硬，仍會(huì)隨皮膚牽拉摩擦皮膚引起皮膚壓痕甚至壓瘡的發(fā)生。為此，我科采用漢堡包式固定法固定PICC導(dǎo)管，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年3月我科PICC帶管患者74例。將74例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組37例。兩組患者病情、年齡、性別、部位和帶管時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者

留置的PICC導(dǎo)管均為美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4fr單腔雙向瓣膜式導(dǎo)管，均采用飛機(jī)翼固定。對(duì)照組在為PICC帶管患者維護(hù)時(shí)，將3M透明貼以穿刺點(diǎn)為中心直接放于擺好位置的導(dǎo)管上，從穿刺點(diǎn)向周圍按壓貼膜，將貼膜、導(dǎo)管與皮膚緊密的連在一起，膠布蝶形交叉固定肝素帽。觀察組在為PICC帶管患者維護(hù)時(shí)，先在預(yù)放置PICC導(dǎo)管及其裝置的皮膚上貼一張5×7cm的3M透明貼，再按以上方法貼10×12cm的3M透明貼固定導(dǎo)管。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

①壓瘡發(fā)生率調(diào)查采用壓瘡國(guó)際分期方法（2007）標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[2-3]。可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫，或有血泡，伴有硬結(jié)、疼痛；第Ⅰ期：將皮膚完整，在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓，皮膚顏色沒有變白；第Ⅱ期：皮膚損失表皮或真皮，成表淺性潰瘍，（水泡、擦傷等）；第Ⅲ期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯骨骼及筋膜，（火山口狀傷口）；第Ⅳ期：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等；不可分期：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋。比較兩組患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。②滿意度評(píng)定:根據(jù)病人主觀感受記錄舒適的程度。留置PICC期間若無疼痛、壓瘡、皮膚緊繃為舒適度III度；疼痛評(píng)分1～3分，壓瘡Ⅰ期，皮膚緊繃感，達(dá)到其中一項(xiàng)為舒適度II度；疼痛評(píng)分4～7分，壓瘡Ⅱ期，達(dá)到其中一項(xiàng)為舒適度I度；疼痛評(píng)分8～10分，壓瘡III期及以上，達(dá)到其中一項(xiàng)為舒適度0度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)檢驗(yàn)為正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。所有資料輸入SPSS 10. 0軟件包運(yùn)行。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡情況比較見表1。

實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)壓瘡情況，發(fā)生率為0.0%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡12例，發(fā)生率為32.4%，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況的比較

2.2 舒適度比較見表2

實(shí)驗(yàn)組舒適度為III度患者37例，占100.0%，對(duì)照組舒適度為III度患者12例，占32.4%，實(shí)驗(yàn)組舒適度為III度占比高于對(duì)照組對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組舒適度情況的比較

3 討 論

PICC導(dǎo)管使用過程中因各種因素引起脫管、移位等情況，固定不當(dāng)還會(huì)誘發(fā)壓瘡，影響患者治療的效果。因此，臨床上如何妥善固定PICC管，既可使PICC管固定牢靠，又能夠預(yù)防壓瘡發(fā)生，一直是人們關(guān)注的護(hù)理問題。本研究中所使用的漢堡包式固定法，即5×7cm的3M透明貼可保護(hù)PICC導(dǎo)管及其裝置下的皮膚，使PICC導(dǎo)管及其裝置不直接與皮膚接觸，從而避免了因皮膚的伸展造成PICC導(dǎo)管及其裝置對(duì)皮膚產(chǎn)生的摩擦力和剪切力，有效的保護(hù)了皮膚，杜絕了皮膚壓瘡產(chǎn)生的因素，從而有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。10×12cm的3M透明貼可以將導(dǎo)管及皮膚結(jié)合的很好，到達(dá)保持無菌、預(yù)防感染和脫管的目的。其操作簡(jiǎn)單，易于掌握，患者易于接受，3M透明貼薄而柔軟，透氣性較好，其良好的自粘性，易于固定，不易松脫。研究結(jié)果顯示，使用漢堡包式固定法的患者，無壓瘡情況發(fā)生，且舒適度均可達(dá)到III度，效果明顯優(yōu)于3M透明貼無張力粘貼固定法。表明漢堡包式固定法能夠妥善固定PICC管，預(yù)防接觸部位壓瘡產(chǎn)生，提高患者舒適度。

綜上所述，同3M透明貼無張力粘貼固定法相比，漢堡包式固定法操作簡(jiǎn)單，能有效預(yù)防PICC 導(dǎo)管性壓瘡的產(chǎn)生，減輕患者的痛苦，在保證妥善固定的同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者舒適，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。