包沙日古拉，崔艷軍

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

急性腦出血是腦血管疾病中病情最兇險(xiǎn)的類型之一，致死率及致殘率極高，主要發(fā)生于腦基底節(jié)、腦干、丘腦等部位[1]。院前急救主要是指醫(yī)療救援者到達(dá)現(xiàn)場后，第一時(shí)間對患者采取必要的處理措施，將患者移送醫(yī)院救治。隨著院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序的應(yīng)用，優(yōu)化了急救護(hù)理流程，對挽救患者生命具有重要意義。本文將針對該程序在急性腦出血患者救治中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年9月，到我院急救治療的42例急性腦出血患者，其中，實(shí)施院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序患者22例，作為觀察組，男性12例，女性10例，平均年齡（71.23±5.45）歲，平均病程（2.02±0.52）h。家屬直接護(hù)送入院20例患者，作為對照組，男性11例，女性9例，平均年齡（71.56±5.18）歲，平均病程（2.13±0.44）h。

1.2 方法

對照組患者為患者家屬直接護(hù)送到急診室，運(yùn)送期間未采取相應(yīng)處理措施，入院后，由醫(yī)師詢問家屬相關(guān)事宜，根據(jù)患者情況進(jìn)行救治。觀察組患者應(yīng)用院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序，具體包括：（1）出診指導(dǎo)：接到120指揮中心指令后，應(yīng)在5min內(nèi)出車，盡快到達(dá)現(xiàn)場，路上與患者家屬取得聯(lián)系，詢問患者癥狀，根據(jù)其描述指導(dǎo)家屬進(jìn)行簡單處理，禁止隨意搬動(dòng)患者，使患者保持平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐物窒息；（2）現(xiàn)場急救：到達(dá)現(xiàn)場后，立即檢查患者的生命體征，使用早期預(yù)警評分表迅速判斷患者病情[2]，0～3分病情相對穩(wěn)定患者，可安全轉(zhuǎn)運(yùn)；4～7分患者應(yīng)立即準(zhǔn)備藥品及搶救儀器，密切監(jiān)測患者體征；對于8分以上的高?；颊撸捎谒劳鲲L(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，病情穩(wěn)定后安排轉(zhuǎn)運(yùn)；對神志清醒患者，應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，避免引起顱內(nèi)壓升高；松解衣服領(lǐng)口、胸衣、腰帶等，立即清除分泌物、嘔吐物；給予吸氧處理；建立靜脈通路，適當(dāng)使用地塞米松、甘露醇；對抽搐或痙攣患者，應(yīng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救：途中繼續(xù)吸氧，穩(wěn)定靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測患者體征，穩(wěn)定患者情緒，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對意外狀況，與急診科取得聯(lián)系，告知其患者情況，使其做好急救準(zhǔn)備；（4）院內(nèi)急救：快速、準(zhǔn)確填寫早期預(yù)警評分表，交代患者情況及用藥，做好交接工作；根據(jù)患者情況進(jìn)行搶救。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的有效救治時(shí)間以及預(yù)后情況，包括搶救成功率、致殘率、病死率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，行x2或t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者有效救治時(shí)間明顯短于對照組[（0.88±0.20）VS（1.28±0.36）h]（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者預(yù)后情況對比[n（%）]

3 討 論

急性腦出血病情危急，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為危重，患者多表現(xiàn)為頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重可表現(xiàn)為暫時(shí)性失明、失語、肢體癱瘓、昏迷等，急救不及時(shí)，可能造成腦部不可逆性損傷，具有極高的致死、致殘率。為充分利用最佳搶救時(shí)機(jī)，應(yīng)樹立“時(shí)間就是生命”的急救觀念，盡快到達(dá)現(xiàn)場，第一時(shí)間采取處理措施，提高患者生存幾率。大量實(shí)踐表明，家屬護(hù)送入院患者由于缺乏及時(shí)、正確、有效的救治，入院后需要對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查診斷，才能采取救治措施，耽誤救治時(shí)間，影響救治效果。

在本次研究中，觀察組患者有效救治時(shí)間明顯短于對照組[（0.88±0.20）VS（1.28±0.36）h]，且搶救成功率明顯高于對照組（68.18%VS35%），差異明顯（P＜0.05）；提示院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序有利于患者順利得到有效救治，降低病死率及致殘率。通過出診指導(dǎo)及現(xiàn)場急救護(hù)理，能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行初步評估，維持其生命體征穩(wěn)定，并為病情危重患者開通綠色通道，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救的無縫銜接，避免病情延誤。充分利用轉(zhuǎn)運(yùn)途中時(shí)間，進(jìn)行物理降溫、情緒干預(yù)、體征監(jiān)測等，控制不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，能夠減少腦缺氧、腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對急性腦出血患者應(yīng)用院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序能夠縮短有效救治時(shí)間，改善患者預(yù)后，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。