梁冬花

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）是指患者使用呼吸機實施機械通氣48h以上到拔管48h內(nèi)發(fā)生肺部感染的情況，屬于臨床高發(fā)機械通氣并發(fā)癥[1]。機械通氣患者VAP發(fā)生率約為8～24%，病死率超過了30%，嚴重威脅患者生命健康[2]。為了探討更加科學(xué)的機械通氣護理方案，防控VAP發(fā)生，本文以我科收治的重癥監(jiān)護室(ICU)機械通氣患者84例為研究對象，分組后就不同護理模式的預(yù)后情況進行了探索，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院ICU2015年4月至2018年4月收治的重癥機械通氣患者84例，采用抽簽法將其隨機分成兩組，每組42例。觀察組男25例，女17例；年齡19～81歲，平均（67.15±5.46）歲。對照組男23例，女19例，年齡21～83歲，平均（67.45±5.23）歲。全部患者或其家屬均獲知情權(quán)。納入標準：①ICU機械通氣患者；②機械通氣時間＞3d。排除標準：①入ICU接受治療3d內(nèi)死亡患者；②機械通氣前合并肺部感染；③妊娠及哺乳期病例。兩組的一般資料無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方 法

對照組：采用常規(guī)護理，內(nèi)容如下：（1）加強環(huán)境護理，定期通風(fēng)消毒，維持室內(nèi)整潔；（2）定期對患者進行細菌學(xué)檢驗，結(jié)合藥敏結(jié)果對癥給予抗感染干預(yù)；（3）限制ICU人員流動，落實無陪護制度；（4）在日常護理中嚴格遵循“無菌操作”原則，預(yù)防交叉感染；（5）遵醫(yī)囑完成各項護理工作。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)：（1）加強呼吸道管理，保證導(dǎo)管氣囊閉合嚴密，防止消化道或呼吸道內(nèi)容物返流，定期處理呼吸機管路中的冷凝水，定期更換呼吸機管道，次/48h，定期吸痰，保證患者呼吸道通暢，給予患者持續(xù)濕化呼吸道干預(yù)。（2）適度抬高床頭約30～45°，患者取半臥位，促進胃內(nèi)食物消化、排空，避免食物返流或誤吸引發(fā)呼吸道感染。（3）定期清潔患者口腔，2次/d，防止細菌下行引發(fā)呼吸道感染，定期更換氣管插管固定帶和牙墊。（4）心理護理，對于意識昏迷患者應(yīng)每日定期趴于患者耳畔，輕聲呼喚患者；對于頭腦清醒患者應(yīng)主動與患者溝通交流，樹立預(yù)后良好案例，增強患者治療信心。（5）注意觀察管路有無脫落、扭曲現(xiàn)象，對插管深度予以標記，交接班時明確插管深度位置，確認無位移發(fā)生。（6）鼻飼護理，采用小孔胃管，鼻飼前可充滿氣囊，鼻飼時適度抬高患者上半身約30°，鼻飼遵循“少量多餐”原則，100～130ml/次，次/5～6h，鼻飼后適度抬高胃管3min。

1.3 觀察指標

(1)記錄并比較兩組患者ICU住院天數(shù)和機械通氣時間；(2)統(tǒng)計VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，以X2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t檢驗計量資料(x±s)，P小于0.05說明存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者ICU住院天數(shù)和機械通氣時間對比

兩組患者機械通氣時間、ICU住院天數(shù)比較差異明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者ICU住院天數(shù)和機械通氣時間對比（±s）

表1 兩組患者ICU住院天數(shù)和機械通氣時間對比（±s）

組別 例數(shù) ICU住院天數(shù)(d)機械通氣時間(d)觀察組 42 10.84±3.46 7.65±3.02對照組 42 15.29±4.73 10.46±4.59 t 4.921 3.314 P 0.000 0.001

2.2 兩組患者VAP發(fā)生情況對比

觀察組VAP發(fā)生3例，發(fā)生率7.14%(3/42)，對照組VAP發(fā)生11例，發(fā)生率26.19%(11/42)，組間對比，x2=5.486，P=0.019。

3 討 論

實踐證明，臨床中VAP應(yīng)以預(yù)防為主，通過實施機械通氣護理干預(yù)加強呼吸管理，及時幫助患者排出呼吸道及口腔內(nèi)的痰液，合理使用抗生素，預(yù)防VAP發(fā)生[2-3]。本文采用護理干預(yù)方案通過實施管道護理、口腔護理、體位護理、心理護理等干預(yù)措施，能夠有效改善口腔、鼻咽部致病菌定植情況，阻斷外源性傳播途徑，效果優(yōu)良。國內(nèi)外相關(guān)報道顯示，在ICU機械通氣患者護理期間加強呼吸管理，結(jié)合細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏結(jié)果科學(xué)給予患者抗感染治療，能夠有效改善患者VAP發(fā)生情況[3]。有學(xué)者認為給予患者護理干預(yù)能夠有效縮短患者ICU監(jiān)護時間和機械通氣時間，降低VAP發(fā)生風(fēng)險，預(yù)后效果良好滿意[4]。與上述分析一致，經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者機械通氣和ICU住院時間與對照組相對比顯然更短，表明觀察組采用的護理干預(yù)方案能夠有效縮短患者預(yù)后恢復(fù)時間。觀察組患者VAP發(fā)生率遠低于對照組，充分說明觀察組實施的護理干預(yù)措施可有效預(yù)防VAP事件發(fā)生。

綜上所述，在ICU重癥病人護理中實施護理干預(yù)可有效改善患者機械通氣過程中VAP發(fā)生情況，促進患者良好恢復(fù)。