金 琳

（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

放射性口腔炎（radioactive oral mucositis，ROM）是指放射線電離輻射使照射區(qū)域內(nèi)微血管壁腫脹、管壁變窄或堵塞，引發(fā)血供障礙所發(fā)生的急性或慢性口腔黏膜損傷[1]。由于放射線的刺激，口腔黏膜損傷，極易造成局部微生物大量繁殖，從而引起細菌感染、劇烈疼痛、吞咽困難和出血等癥狀。這不僅會給患者帶來痛苦，影響其生活質(zhì)量，甚至導致放療計劃的中斷而影響治療。因此，放射性口腔炎的防治是放療期間輔助治療的重要組成部分。2017年7月我院腫瘤中心采用胸腺五肽聯(lián)合吹氧療法治療放射性口腔炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年6月在我院腫瘤中心行直線加速器放療所致放射性口腔炎Ⅱ～Ⅳ級的患者80例，排除放療前合并口腔炎、口腔潰瘍等疾病，或者伴有口腔炎危險因素者。其中男性43例，女性37例，年齡16～68歲，平均43±2.60歲。采用完全隨機數(shù)學表法，將80例患者分為對照組和觀察組各40例。兩組在性別、年齡、病程、病情、放射劑量、口腔炎發(fā)生時間、黏膜損傷分級等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組均采取責任制整體護理，在放療前由責任護士進行相關(guān)知識宣教并給予放療前預(yù)處理，每天查看口腔黏膜情況。對于放療后出現(xiàn)Ⅱ～Ⅳ級的放射性口腔炎患者，均在24小時內(nèi)遵醫(yī)囑給予積極治療和護理。

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療，生理鹽水500ml+1%普魯卡因溶液100ml +地塞米松10mg+慶大霉素8萬單位+復(fù)合維生素B片 20片混合后含漱。含漱方法：含漱口液，頭部后仰，使漱口液流至咽喉部位，停留一分鐘。隨后鼓腮讓漱口液在口腔內(nèi)停留半分鐘。每日三餐前及睡前含漱4次，直至潰瘍愈合。

1.2.2 觀察組

采用胸腺五肽聯(lián)合吹氧療法治療。生理鹽水漱口后，使用雙鼻塞輸氧管，將濕化氧氣直接吹拂口腔及潰瘍面5min,氧流量為6～8 L/min，然后將胸腺五肽凍干粉1mg（海南中和藥業(yè)有限公司 國藥準字H20052529）溶于8 ml生理鹽水中，每次使用2 ml藥液噴灑或涂抹于口腔內(nèi)及潰瘍面上，再次使用濕化氧氣直接吹拂口腔及潰瘍面10 min，鼓勵做鼓腮動作。每日4次，直至潰瘍愈合。

1.3 觀察指標

口腔放射性黏膜炎的分級方法參考美國放射腫瘤學研究組（RTOG）制定的急性放射反應(yīng)評分標準[2]：0級：無疼痛，口腔黏膜完整無變化；Ⅰ級：輕微疼痛，輕微口干，口腔黏膜紅斑、充血，進食無影響；Ⅱ級：中度疼痛，口腔內(nèi)點狀潰瘍，充血、水腫，進食半流質(zhì)；Ⅲ級：重度疼痛，完全口干，融合纖維黏膜炎，大片融合性潰瘍，只能進流質(zhì)；Ⅳ級：極度疼痛，大面積潰瘍、壞死，張口困難，無法進食。

1.4 療效評判標準

治愈：治療7天內(nèi)疼痛完全消失，口腔潰瘍完全愈合，可進普食；顯效：7天內(nèi)疼痛明顯改善，潰瘍面積縮小或級別減輕2級或2級以上，能進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；無效：疼痛和口腔潰瘍無緩解或癥狀加重，不能進食。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進行描述，分析采用x2檢驗，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組放射性口腔炎治療1W后口腔黏膜炎的分級比較

表1 兩組治療1W后口腔黏膜炎分級比較（n）

2.2 兩組放射性口腔炎治療1W后療效比較

表2 兩組治療1W后療效比較[n（%）]

3 討 論

3.1 近年來

吹氧療法在臨床上應(yīng)用于壓瘡、肛周皮炎、氣性壞疽、感染性創(chuàng)面等護理上，均收到了良好的效果。將吹氧療法應(yīng)用于放射性口腔炎的護理上，其一、氧氣經(jīng)潰瘍面吸收，能改善組織中的缺氧狀態(tài)，抑制口腔內(nèi)致病厭氧菌群的生長和繁殖，防止了口腔炎癥的進一步發(fā)展；其二、局部氧療還能使?jié)兎置谖餃p少，炎癥減輕，進而可促進薄痂的形成，有利于創(chuàng)面愈合[3]；其三、口腔內(nèi)的高氧環(huán)境可使感染壞死組織氧化分解，促進細胞的恢復(fù)，有利于消除水腫；其四、吹氧還能使表層血管擴張，鼓腮動作也促進血液循環(huán)，進一步促進胸腺五肽的吸收而更好地發(fā)揮藥效作用。其五、氧供是傷口愈合的重要因素，高濃度氧氣可加速傷口的收縮和愈合[4]，能更加有效地促進口腔黏膜的愈合。

3.2 目前，對于放射性口腔炎的發(fā)生機制仍不十分清楚

但多數(shù)學者認為與免疫功能低下和氧自由基損傷有關(guān)[5]。胸腺五肽作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，對機體免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用，能使過強或受到抑制的免疫反應(yīng)趨向正常[6]。由于它對煙堿型膽堿受體和β-內(nèi)啡肽都會產(chǎn)生影響，在局部用藥后，可以緩解一定程度上的疼痛，增強臨床療效。有文獻顯示，將胸腺五肽注射用藥治療口腔潰瘍，療效欠佳，但將其局部應(yīng)用涂擦于創(chuàng)面的療效甚好[7]。本研究使用胸腺五肽聯(lián)合吹氧療法治療放射性口腔炎，兩組治療一周后結(jié)果可見，觀察組的口腔黏膜反應(yīng)程度明顯低于對照組，而觀察組的治愈率和顯效率均明顯高于對照組，總有效率可高達90%。因此，胸腺五肽聯(lián)合吹氧療法兩者相輔相成，對減輕口腔黏膜反應(yīng)及促進放射性口腔炎的愈合有一定的臨床意義。它可以縮短治愈時間，更好地發(fā)揮療效，從而達到抑菌、抗炎、加快黏膜修復(fù)、提高免疫力的作用，減輕患者的痛苦，按時完成治療計劃，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。