劉小艷

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330000）

連續(xù)性血液凈化作為對(duì)水分、溶質(zhì)連續(xù)且緩慢且清除的治療手段，主要作用可通過該手段將血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性提升，改善痰質(zhì)血癥及電解質(zhì)等情況，們還有利于為患者提供營養(yǎng)，促使患者生存率被大幅度提升。但由于該手段方式易誘發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[1]。因此，對(duì)于連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護(hù)理中，采用集束化護(hù)理干預(yù)，詳情回顧如下。

1 資料方法

1.1 臨床資料

于2016年7月-2017年8月隨機(jī)選取100例本院收治的連續(xù)性血液凈化患者，分常規(guī)組和集束組，各50例。常規(guī)組患者男女比28：22，年齡46-69歲，平均年齡（57.5±3.3）歲，其中包括25例急性腎臟衰竭，15例糖尿病腎病，10例慢性腎小球腎炎；置管部位：35例中央靜脈、15例股靜脈。集束組患者男女比26：24，年齡45-69歲，平均年齡（57.1±3.1）歲，其中包括23例急性腎臟衰竭，14例糖尿病腎病，13例慢性腎小球腎炎；置管部位：32例中央靜脈、18例股靜脈。兩組一般資料數(shù)據(jù)比較P＞0.05，具有可比價(jià)值。兩組患者均經(jīng)過臨床診斷，置管前無感染病史，同時(shí)患者均對(duì)本次研究知情，簽訂同意書，由本院倫理文員會(huì)認(rèn)可。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：常規(guī)性護(hù)理，主要包括：組織護(hù)理人員培訓(xùn)、嚴(yán)格要求置管、無菌操作、更換藥物，同時(shí)置管完成后，傷口藥物更換一周一次，紗布更換三天一次；血液凈化過程中，應(yīng)用碘伏對(duì)裝置連接消毒，消毒時(shí)間持續(xù)10s。集束組：采用集束化護(hù)理干預(yù)，主要方法：（1）科室主要負(fù)責(zé)人或者護(hù)士長對(duì)于護(hù)理人員進(jìn)行專項(xiàng)知識(shí)講座，包括：護(hù)理規(guī)范操作、護(hù)理流程、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防措施等，同時(shí)定制開展培訓(xùn)工作，促使護(hù)理人員的護(hù)理能力提升。（2）置管前，護(hù)理人員對(duì)于患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面檢測，根據(jù)患者血管情況，確保置管一次穿刺成功率，減少隱藏性感染因素，繼而實(shí)施個(gè)性化護(hù)理；正式置管時(shí)，采用碘伏對(duì)護(hù)理人員操作用具進(jìn)行消毒，確保無菌操作[2]。（3）置管完成后，對(duì)于患者的穿刺點(diǎn)紗布更換確保兩天一次，傷口敷料更換確保一周2-3次。當(dāng)輔料濕時(shí)，及時(shí)更換。嚴(yán)密觀察導(dǎo)管與置管，確保流暢性，盡可能避免拔管。（4）凈化過程中，對(duì)裝置接口、橫截面進(jìn)行多次消毒，不低于2次，且當(dāng)操作中不小將接口感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，且在透析結(jié)束后，沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及不良事件、置管和臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察。

置管和臨床指標(biāo)：針對(duì)置管時(shí)間、住院時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRRSI）發(fā)生時(shí)間及持續(xù)性時(shí)間進(jìn)行觀察。

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及不良事件：統(tǒng)計(jì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及不良事件發(fā)生次數(shù)（死亡、投訴）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析計(jì)數(shù)資料導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及不良事件發(fā)生，采用n（%）表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)；同時(shí)分析計(jì)量資料置管、臨床指標(biāo)，采用（x±s） 表示，t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間比較差異P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 置管、臨床指標(biāo)分析

集束組的置管和臨床指標(biāo)明顯比參照組優(yōu)異（P＜0.05），見表1。

表1 置管、臨床指標(biāo)分析

2.2 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及不良事件發(fā)生分析

集束組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生5例（10%），無死亡、投訴事件發(fā)生，而常規(guī)組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生13例（26%），死亡事件2例（4%），投訴事件3例（6%），兩組間比較數(shù)據(jù)P＜0.05，t=9.5426，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

連續(xù)性血液凈化作為腎衰患者主要臨床治療手段，有效改善 患者的臨床癥狀，提高治療有效率。加上現(xiàn)代化連續(xù)性血液凈化技術(shù)的提升，其被廣泛的應(yīng)用到臨床多器官功能疾病患者治療中。因該治療方式需要通過裝置將置換液輸入到患者的體內(nèi)，有效將患者的體內(nèi)的有害物質(zhì)進(jìn)行清理，有效提高患者的生存率。當(dāng)前臨床中連續(xù)性血液凈化雖然途徑逐漸增多，但無法避免的是：會(huì)造成導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，尤其是拔管引發(fā)感染的幾率普遍性比較高。當(dāng)患者感染后，出現(xiàn)高燒、呼吸急促等臨床表現(xiàn)[3]?；诖耍瑸榻档突颊叩呢?fù)擔(dān)，本院對(duì)于連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者，給予集束化護(hù)理干預(yù)，取得顯著成效。本次研究結(jié)果顯示：集束組的置管、臨床指標(biāo)及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及不良事件發(fā)生均出色于常規(guī)組（P＜0.05）。從研究可知，集束化護(hù)理干預(yù)，通過專業(yè)性定期培訓(xùn)護(hù)理工作，且根據(jù)置管前后、凈化時(shí)等過程的護(hù)理強(qiáng)化，有效地將患者住院時(shí)間減少，大大的將患者治療后預(yù)后效率提高。

綜上所述，在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護(hù)理中，給予集束化護(hù)理干預(yù)，有效改善置管和臨床指標(biāo)，且有效將不良事件及感染性降低，值得臨床推廣。